2020年07月04日
第1次提问
大夫,你好! 我母亲60岁。她手疼。 早上会有手握不起来的情况,关节处还感觉嘎嘣地响。 夏天,她还需要至少穿秋裤,因为有一点儿风的话, 腿就会很凉,受不了。睡觉时候,腿经常抽筋。而且腿上经常是按一下,皮肤不容易很快恢复原位—按一下一个坑。 请问这是什么原因呢?

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2020年07月04日
张峰医生
您好。看到您的描述。这种情况我建议您带老人去正规医院风湿免疫科就诊。目前的情况不能除外风湿免疫病、肾脏疾病或内分泌疾病。建议完善手关节超声、下肢血管彩超、自身抗体、类风湿关节炎相关抗体、免疫球蛋白、补体、电解质、肝肾功能、甲状腺功能等相关检查。老人爱抽筋很有可能是缺钙,腿上按坑是水肿表现,有可能是低蛋白或者血管的问题。这些都还需要明确是哪种具体的疾病造成的。
2020年07月04日
第2次提问
谢谢你,张医生! 我此前也在网上查了一下资料,早上手握不起来,大概持续一个小时的时间,有说是类风湿的。 请问类风湿/风湿是有这个症状吗?能是除了这个两个之外的其他疾病吗? 但是看网上图片,类风湿的患者手指变形挺严重。我母亲的还没到那程度。难道是还没发展到 那地步吗?手指变形是类风湿/风湿的必然结果吗? 如果是类风湿/风湿的话,您说该怎么治疗呢? 此前,因为这个手指疼,本地大夫给打过针,但具体是封闭针还是什么,并不清楚。 您说不排除肾脏或内分泌疾病,是从什么描述中得出这个结论的呢? 手指关节超声是检查什么的呢?能得出什么结论呢? 是不是只有类风湿/风湿病导致夏天的双腿那么怕凉风?还可能是其他原因吗? 下肢血管彩超是检查什么的呢? 您说还需要查甲状腺吗? 问题有点多,因为疑惑太多。请见谅! 再次谢谢!
2020年07月05日
张峰医生
好的。您的问题确实挺多的^_^大多数患者在这种情况下都会有相当的疑问。首先,风湿指的是所有影响骨、关节疾病的统称,而类风湿关节炎是一种具体的疾病。您母亲手疼、晨僵的症状是符合类风湿关节炎表现的,这也是重点需要排查的疾病之一。您在网上查的类风湿图片,严重的变形是疾病晚期的表现,那时已经致畸致残了,咱们治疗类风湿关节炎,也是为了避免后期出现这种情况。早期类风湿关节炎的表现,就是疼痛,有的病人可能伴发关节肿胀。类风湿关节炎目前不可治愈,但是现在手段很多,可以很好的控制,需要坚持用药。主要的药物包括以甲氨蝶呤为代表的缓解病情药物,辅以抗炎镇痛药物、糖皮质激素等。手指关节彩超就是针对类风湿关节炎,可以看看有没有滑膜病变,是否符合类风湿相关表现。
至于说肾脏疾病,或者内分泌疾病,主要指下肢水肿的表现,单纯的类风湿关节炎不会出现明显的下肢水肿,其他的结缔组织病、肾功能不全、心功能不全、血管病变回流障碍、甲状腺、肾上腺功能异常都有可能引起下肢水肿,下肢血管彩超也是针对这一点去查的。其中甲状腺功能异常可以出现多种多样的临床表现,容易漏诊误诊,建议筛查。
最后双腿怕凉,这是一个非特异症状,有系统性疾病或下肢疾病的患者可能都会有这个表现,没有太大的疾病诊断意义。
2020年07月05日
张峰医生
请问您是否还有其他疑问?这个平台只能提问3次,所以请把问题都一次性提出。
2020年07月05日
第3次提问
您好,张医生!谢谢耐心答复,会给您最好评! 1.现在我母亲也有手指关节肿胀的情况。请问目前她需要用什么药?(请列下按效果好坏可用的药的名称)。 什么时候用药,什么时候不用药呢?可以用药一段时间看效果,还是说需要一直不停地用药呢? 2.本地大夫说过有滑膜炎。滑膜炎有外在表现症状吗?类风湿结合滑膜炎,这该怎么治呢?用什么药呢?手指关节彩超是看有没有滑膜炎,是吗? 3.类风湿关节炎不能治愈,风湿性关节炎可以治愈吗? 综合看的话,得了类风湿关节炎和滑膜炎,平时有什么需要注意的呢? 4.下肢血管彩超能看出是什么原因导致的下肢水肿,是吗? 5.不是所有有风湿/类风湿疾病的人都会有夏天下肢怕凉怕风的情况,对吗?就是说下肢夏天都怕凉怕风不是风湿/类风湿的必然表现? 这是最后一次提问机会,希望详尽解答下。 谢谢啦!
2020年07月05日
张峰医生
好的。我之前提到过,风湿病是总称,所以并没有“风湿性关节炎”这个病。类风湿关节炎的基础病理改变就是滑膜病变,所以类风湿必然伴随滑膜炎,关节彩超就是想看有没有类风湿特征性的滑膜病变。关于治疗的问题,我们的治疗目标并非针对关节肿胀,而是得找到病变的原因,针对不同的疾病治疗策略和药物是不同的,所以现在给不出用药的具体建议,首先得确诊疾病。
下肢血管彩超是为了除外血管病变引起的下肢水肿,如果没有问题,就还得从其他方向寻找水肿原因,就如我之前提到的各种原因,需要一一排查。
关于下肢怕凉怕风的问题,您的理解是正确的。