朱履昌
主治医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
暂无
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2020年07月07日
四岁三个月孩子6月23支气管炎住院一周，然后做了一个肺功能检查和过敏源检查，检查出有支气管哮喘和过敏性鼻炎，现在在做雾化，当地医生建议先做雾化一个月，前两周使用特布他林和布地奈德，每次各半支，每天两次雾化，后两周只使用布地奈德，每次半支，每天两次，还建议使用 地塞米松喷鼻剂治疗鼻炎，每天两次，适应两周。
我想问问这个用药适合吗？雾化药和地塞米松都是激素类药物，这样用法会对孩子有副作用吗？孩子的脸颊两侧有许多疹子，不痛不痒，偶尔会打喷嚏和揉眼睛鼻塞，这样的症状属于过敏性鼻炎吗？能不能用生理盐水代替地塞米松呢？
2020年07月07日
孩子从一岁开始，每年一次肺炎，支气管炎每年也有，以前咳嗽多一些，特别是运动会后，例如跑一小会步就会咳嗽，湿疹没有过，但是脸颊有疹子，疹子尖尖上还能看到小白点，这个疹子冬季没有，到春夏的时候起的，父母不是过敏体质，肺功能检查的结论在图片中。孩子这次生病过程中先是咳嗽，然后发烧，咳嗽有痰，气喘我们没有听到，医生说有一点点。鼻子比较容易鼻塞，流涕不多，只是打了喷嚏之后会有一点，但是会有揉鼻子揉眼睛的现象。
这次的鼻炎喷剂是您说的糠酸莫松喷鼻剂，抱歉刚刚没有仔细看
检查结果在下方图片中
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2020年07月07日
好的。
1. 过敏性鼻炎主要通过症状和鼻黏膜改变诊断，有季节性皮炎过敏史，哮喘也属于过敏史，哮喘常常合并过敏性鼻炎，再加有反复鼻子不舒服鼻子塞鼻子痒，耳鼻喉科看看鼻黏膜慢性炎症的改变，那就可以诊断。
2. 对于大多数患者，过敏性鼻炎是一种需要持续治疗多年的持久性疾病。治疗方法是避免接触过敏原联合药物治疗。用药方面，激素鼻喷雾目前是变应性鼻炎最有效的单药维持治疗，并且使用推荐剂量时引起的副作用很少，对缓解鼻充血及不适感特别有效。如果暂时不想用激素喷鼻剂的话抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定可以作为次选，部分轻症病人也可以控制，不能控制的话还是加激素喷鼻剂。生理性海盐水可以作为辅助治疗，有症状期间还是需要药物治疗。儿童激素喷鼻剂建议用糠酸莫米松或者是丙酸氟替卡松，根据症状每天一到两次，疗程两周以上。回避过敏源主要两个措施，一个是使用生理性海盐水鼻喷雾剂喷洗鼻子，每天多洗几次，洗去鼻咽部的刺激物质，即使没有症状也建议长期使用。第二个是家里尽量避免羊绒毛绒灯芯绒毛绒衣物环境等，避免油烟二手烟等刺激，使用空气净化器，柳絮花粉季节尽量减少外出，另外根据过敏源检测，单纯尘螨过敏做些除螨可能有效，症状控制欠佳的话还可以考虑脱敏治疗。
3. 肺功能检查是有明显气道受限了，舒张试验也阳性，结核过敏史气喘史运动咳嗽等病史，支持哮喘诊断。支气管哮喘的治疗看发作频率，如果每周都有咳嗽，或者每月都有气喘发作，或者有明显肺功能异常的，那建议长期治疗，每两个月复查一次，根据肺功能情况和咳嗽气喘发作情况调整药物剂量，药物可以是布地奈德雾化，但建议用辅舒酮吸入，根据情况一开始一般需要每天两次，这个更经济也更方便。
4. 激素吸入和喷鼻都属于局部用药，不能说完全没有副作用，但副作用很小，通过临床观察，长期使用情况下并没有出现明显的副作用，对生长发育也没有明显的影响，相对的，疾病本身比如哮喘或者鼻炎那会对肺功能鼻黏膜腺样体等有明确的影响，所以建议积极用药控制，只要能控制病情就好，不用太担心副作用。
5. 支气管哮喘和过敏性鼻炎都是体质有关系，加上刺激因素就会诱发，体质没法改变，所以只能控制，短期没法根治，慢慢长大可能会改善。所以得长期呼吸科和耳鼻咽喉科随访，根据情况进行调整。
祝您生活愉快，宝宝健康快乐！
1. 过敏性鼻炎主要通过症状和鼻黏膜改变诊断，有季节性皮炎过敏史，哮喘也属于过敏史，哮喘常常合并过敏性鼻炎，再加有反复鼻子不舒服鼻子塞鼻子痒，耳鼻喉科看看鼻黏膜慢性炎症的改变，那就可以诊断。
2. 对于大多数患者，过敏性鼻炎是一种需要持续治疗多年的持久性疾病。治疗方法是避免接触过敏原联合药物治疗。用药方面，激素鼻喷雾目前是变应性鼻炎最有效的单药维持治疗，并且使用推荐剂量时引起的副作用很少，对缓解鼻充血及不适感特别有效。如果暂时不想用激素喷鼻剂的话抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定可以作为次选，部分轻症病人也可以控制，不能控制的话还是加激素喷鼻剂。生理性海盐水可以作为辅助治疗，有症状期间还是需要药物治疗。儿童激素喷鼻剂建议用糠酸莫米松或者是丙酸氟替卡松，根据症状每天一到两次，疗程两周以上。回避过敏源主要两个措施，一个是使用生理性海盐水鼻喷雾剂喷洗鼻子，每天多洗几次，洗去鼻咽部的刺激物质，即使没有症状也建议长期使用。第二个是家里尽量避免羊绒毛绒灯芯绒毛绒衣物环境等，避免油烟二手烟等刺激，使用空气净化器，柳絮花粉季节尽量减少外出，另外根据过敏源检测，单纯尘螨过敏做些除螨可能有效，症状控制欠佳的话还可以考虑脱敏治疗。
3. 肺功能检查是有明显气道受限了，舒张试验也阳性，结核过敏史气喘史运动咳嗽等病史，支持哮喘诊断。支气管哮喘的治疗看发作频率，如果每周都有咳嗽，或者每月都有气喘发作，或者有明显肺功能异常的，那建议长期治疗，每两个月复查一次，根据肺功能情况和咳嗽气喘发作情况调整药物剂量，药物可以是布地奈德雾化，但建议用辅舒酮吸入，根据情况一开始一般需要每天两次，这个更经济也更方便。
4. 激素吸入和喷鼻都属于局部用药，不能说完全没有副作用，但副作用很小，通过临床观察，长期使用情况下并没有出现明显的副作用，对生长发育也没有明显的影响，相对的，疾病本身比如哮喘或者鼻炎那会对肺功能鼻黏膜腺样体等有明确的影响，所以建议积极用药控制，只要能控制病情就好，不用太担心副作用。
5. 支气管哮喘和过敏性鼻炎都是体质有关系，加上刺激因素就会诱发，体质没法改变，所以只能控制，短期没法根治，慢慢长大可能会改善。所以得长期呼吸科和耳鼻咽喉科随访，根据情况进行调整。
祝您生活愉快，宝宝健康快乐！
TA的问答
医生您好。
症状及患病时长: 20天新生儿，目前随母亲住在月子会所，昨天白天开始出现咳嗽症状，呼吸时偶尔能听见类似鼻腔有异物的声音，白天精神状态良好，夜间哭闹频繁。
就医及用药情况: 经月子会所巡诊医生诊断为感冒，咽喉红肿，建议使用安儿宁颗粒及头孢克洛干混悬剂（非医嘱，无病历）。
需解答的问题:仅上表症状外无其他明显症状是否有必要用药，主要对中成药成分及抗生素的使用存在顾虑。如果不进行干预又担心会不会发展成新生儿肺炎。请医生给出治疗建议，谢谢！孩子4周岁两个月，身高109，体重18公斤。
症状及患病时长：
1.病程需要追溯到2021.11月份，连续咳嗽三周就诊呼吸内科，医生进行了肺功能等一系列的检查，判断为咳嗽变异性哮喘，开始雾化治疗。到目前为止已经使用辅舒酮一整年。孩子有过敏性鼻炎史，有霉菌过敏，也有慢性寻麻疹。目前没有明显不适，一旦出现轻微流涕一两个小时就症状消失了，这种情况也不多，十天半个月一次。
就医及用药情况：
1.雾化的用药详情，因为一直配合复查，医生也在不断调整用量，详细检查结果我会在在图片附上。简单总结下，起初是硫酸沙丁胺醇和辅舒酮一起使用，两种早晚各一喷，不咳嗽了停用硫酸沙丁胺醇，只用辅舒酮。2021.11-2022.4早晚各一喷，2022.4-2022.7变为每晚一喷，2022.7-2022.10.31间隔一日每晚一喷。昨日复查肺功能，看检查结果医生又让恢复到每晚一喷。
需解答的问题：
1.请问咳嗽变异性哮喘的确诊就是依靠肺功能吗，这个检查对四周岁孩子来说参考性如何，昨日复查，第一次吹完医生就说不太好，我还奇怪最近身体状况不错，就复吹，结果好了不少。2.还要继续雾化治疗吗？3.泛福舒需要服用吗？你好朱医生，我想咨询一下，昨天我儿子（22个月）不小心吃了点氯硝西冸片，后来去医院洗了胃，但是今天仍旧腿脚发软，走不了几步就摔倒，眼睛也睁不开，眼睛也木愣愣的没了灵气，我想问问这个恢复期要多久，这个情况是否正常，后续是否需要去医院做一些检查，会不会对身体内脏之类的造成伤害。闺女一周2个月，咳嗽有痰，流清涕，睡觉鼻塞，咳嗽有一个多星期了，没吃过药，光喝水了，也不见好，是不是该吃药了。还有感觉拉屎次数也多了一次，以前一次，现在两次。症状及患病时长：小孩老是哼鼻子，好像不透气一样，也没有鼻涕，持续一两个月了，不知是不是鼻炎，需要怎么处理
