李医生您好，我家男宝三岁半，小时候可能牛奶过敏但当时我们不知道，后来一岁多吃芒果嘴巴一圈红了去医院查过敏源，结果查出芒果不过敏，但牛奶轻度过敏，牛肉羊肉中度过敏！给医生看说很多宝宝牛奶轻度过敏长期刺激后也可能就慢慢脱敏啦！然后我们就没有引起重视一直喝牛奶到三岁多，这两三年里经常莫名其妙流鼻血，鼻子很多粘鼻涕，一运动或者遇到冷和烟刺激就咳嗽，咨询医生才知道，说是得了咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻炎，让我们查过敏源发现牛奶已经中度过敏！牛羊肉高度！灰尘树霉菌都过敏，说典型过敏体质用药情况：给让停喝牛奶！吃了顺尔宁半个月，糠酸莫米松鼻喷雾一个多月，鼻涕明显少了很多但还是经常晚上睡觉流鼻血，每天早起还会咳嗽，激动或遇冷/油烟刺激咳嗽！请问：1，他牛奶牛肉羊肉过敏，已经完全不吃了，需要停吃多久？灰尘树过敏无可避免应该怎么办？芒果过敏没检查出来是不是因为过敏源检测不够准确，还有很多过敏东西无从得知怎么避免？2，目前只咳嗽不喘，但这样刺激性咳嗽两年多了需要按哮喘治疗吗？要用什么药？3，他流鼻血是过敏鼻炎引起的吗？都是晚上睡觉流鼻血是不是鼻子痒不舒服蹂擦鼻子，而且最近流鼻血越来越频繁有没有别的问题|儿科|丁香医生

2020年07月07日

第1次提问

李医生您好，我家男宝三岁半，小时候可能牛奶过敏但当时我们不知道，后来一岁多吃芒果嘴巴一圈红了去医院查过敏源，结果查出芒果不过敏，但牛奶轻度过敏，牛肉羊肉中度过敏！给医生看说很多宝宝牛奶轻度过敏长期刺激后也可能就慢慢脱敏啦！然后我们就没有引起重视一直喝牛奶到三岁多，这两三年里经常莫名其妙流鼻血，鼻子很多粘鼻涕，一运动或者遇到冷和烟刺激就咳嗽，咨询医生才知道，说是得了咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻炎，让我们查过敏源发现牛奶已经中度过敏！牛羊肉高度！灰尘树霉菌都过敏，说典型过敏体质用药情况：给让停喝牛奶！吃了顺尔宁半个月，糠酸莫米松鼻喷雾一个多月，鼻涕明显少了很多但还是经常晚上睡觉流鼻血，每天早起还会咳嗽，激动或遇冷/油烟刺激咳嗽！请问：1，他牛奶牛肉羊肉过敏，已经完全不吃了，需要停吃多久？灰尘树过敏无可避免应该怎么办？芒果过敏没检查出来是不是因为过敏源检测不够准确，还有很多过敏东西无从得知怎么避免？2，目前只咳嗽不喘，但这样刺激性咳嗽两年多了需要按哮喘治疗吗？要用什么药？3，他流鼻血是过敏鼻炎引起的吗？都是晚上睡觉流鼻血是不是鼻子痒不舒服蹂擦鼻子，而且最近流鼻血越来越频繁有没有别的问题

2020年07月07日

李文开医生

您好，感谢信任，我是李医生，详细看下孩子的资料后，晚饭后详细回复您。本条您不要回复

2020年07月07日

李文开医生

食物过敏的诊断比较慎重，如果症状跟所吃的食物有相关性，才能诊断，每次吃某种食物后在差不多的时间出现差不多的症状，不吃这种食物症状就减轻或消失，才考虑，况且由食物引起的单一呼吸道症状（比如鼻炎或咳嗽等）不大可能，如果没有相关性就照常吃，不用回避，就是说实际吃了后有没有相关的过敏症状比检测结果更可靠的多，不能根据检测结果诊断。空气过敏原，比如尘螨、花粉、霉菌等，倒是符合度很高，有呼吸道症状，查出来基本就是的。空气中的过敏原尽量避免，虽然有时候不能完全避免，但总归是有帮助减少呼吸道过敏发作和控制。咳嗽变异性哮喘如果诊断成立，需要按哮喘治疗，主要是吸入激素，比如辅舒酮，每3个月评估调整。流鼻血极大可能是过敏性鼻炎引起，如果血常规没有血小板低（不是全身系统出血的一部分)，糠酸莫米松等鼻喷激素使用的时候尽量别对鼻中隔喷。另外请把过敏原结果发一下，看有没有脱敏治疗的指针？

2020年07月08日

第2次提问

首先真的很抱歉，忘记上传宝宝的检查结果耽误啦您对宝宝整个病情的判断！另外宝宝小时候经常腹泻，吐奶吐到一岁多是否确实和牛奶蛋白过敏有关？血常规也麻烦您帮我看一下频繁流鼻血能否首先排除血液方面的疾病？另外我想问下第一：您知道长沙哪家医院的过敏源检查最准确吗？有unicap仪器或者成立变态免疫科的医院您可以推荐一下吗？因为过敏源检测正如您说不一定准确所以想相对检查更准确一些第二：您说的食物影响没有吸入性影响大，那日常喝少量牛奶可以吗？因为宝宝上幼儿园无法避免喝奶有时候，如果一直不好转，麻烦您看下可以进行灰尘脱敏治疗吗？第三：咳嗽变异性哮喘和过敏鼻炎如果不治会随着免疫力和年纪的增长慢慢自己好转吗？还是说现在的情况必须要用药！顺尔宁只用过半个月，当时感觉对咳嗽没有什么改善是因为用的时间不够长吗？听说长期用神经系列也有比较大的副作用，请问可以长期用吗？辅舒酮看说明书是适合四岁以上儿童，三岁半可以用吗？需要怎么用法用量麻烦指导一下，用多久调整呢？第四过敏性鼻炎糠酸莫米松鼻喷雾可以长期用吗？用了一个多月粘鼻涕少了很多但是半夜还是会流鼻血，如果睡前在鼻腔再涂隔离灰尘的药或者鱼肝油会有改善吗

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2020年07月08日

李文开医生

牛奶蛋白是不是过敏，主要是看我前面的分析方法，相关性存在就是，不存在不是，诊断了就不吃牛奶，可以暂时停牛奶2-3周观察，然后再吃牛奶观察的方法确定是否相关性。哮喘和过敏性鼻炎过敏进程很长，特别是鼻炎，往往到了成年人还持续，不干预容易引起肺功能的损伤和鼻炎的并发症。顺尔宁是很安全的，您说的情况很罕见。辅舒酮是吸入激素，临床实际中小年龄患儿也用，毕竟安全，一般先125ug，吸入，一天两次，如果有效，先用3个月再评估，最好是专科面诊再制定恰当的方案。过敏性鼻炎的糠酸莫米松根据需要可以长期用，主要是用于鼻塞症状明显的孩子，如果没有鼻塞或打呼噜频繁可以不用。睡前涂吸入过敏原阻隔剂作用有限，可以尝试可能有帮助。您说的过敏原cap方法，确实是最可靠的检测方法，您完全可以在当地抽血，送第三方（比如金域公司）可能更方便，这个方法我们以前采用的方法，因为试剂缺乏暂停了，湖南还没有变态反应科，我们准备建立，看儿童过敏和呼吸疾病，我们团队是最好的。血常规不支持全身的血液病，鼻出血考虑鼻炎引起的。

2020年07月08日

第3次提问

再次感谢您专业的答复！用药方面我想再问一下：咳嗽变异性哮喘如果只是用顺尔宁一种药可以吗？鼻炎的话就是粘鼻涕多，鼻痒，用糠酸莫米松喷鼻一个月左右了，粘鼻涕明显变少了已经，但还是老揉鼻子说不舒服，还需要继续喷吗？需要用多久？没有鼻塞和打呼噜的症状，那如果不用的话，需要用什么别的药呢？关于过敏原：灰螨过敏可以脱敏治疗对吗？治疗效果如何？多大可以进行脱敏治疗呢？是否完全脱敏后咳嗽和鼻炎就能治愈？最后我想麻烦再问一下，我家二宝现在8个月啦，2个月的时候得过肺炎住院，病好出院后就一直也有刺激性咳嗽不好转，翻个身或者激动大笑就会咳嗽几声，清晨也会咳嗽，有时候还会皱鼻子可能鼻子不舒服或者痒，症状很轻微但是因为有了这个大宝的经验，和大宝表现几乎一样所以立马去查了过敏源，牛奶蛋白高度过敏！但几个月的小宝宝检查只能查出牛奶过敏其他是否无从得知！换了氨基酸奶粉，吃了三个月了，还是会刺激性咳嗽为什么不见好转？请问二宝也是咳嗽变异性哮喘吗？这么小的宝宝如果确诊也需要用药治疗吗？期间除了氨基酸奶粉就只吃了米糊，会和米糊有关系吗？还是说二宝也可能是灰尘过敏引起的只是目前还没查出来呢

2020年07月08日

李文开医生

咳嗽变异性哮喘，临床实际中单纯用孟鲁司特钠咀嚼片很难起到真正的治疗控制的效果，而且宝宝用了这个药以后效果确实不是很理想。没有鼻塞，打喷嚏，主要是用孟鲁司特钠咀嚼片治疗鼻炎，鼻子症状明显可以短期用1-2周抗过敏药，比如盐酸西替利嗪或氯雷他定。灰尘脱敏的话，不是很现实，灰尘不是具体的过敏原成分。二宝太小，不好单纯用哮喘或过敏体质解释，小月龄就开始咳嗽要注意气道结构的异常，比如气管软化，或胃食管反流。如果您方便，能来我门诊面诊下就好，希望能更多的帮助到您和宝宝。