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2020年07月06日
您好赵医生，您还记得上次我咨询肺部问题的吗？然后我今天因为刚好来医院看皮肤科，所以来呼吸内科再咨询下另外一个医生，因为今天我在医院咨询的医生和我上周看的医生不一样，然后我今天咨询的医生说我要住院，要住院5-7天，说我需要每天输液并且做一些治疗这样，她说我吃药不管用。但是我上周问的那位医生他说我主要是哮喘问题，肺部这个炎症问题不大，而且面积比较小。但是这个医生却说我面积很大还是，但因为赵医生您的资质在这方面我相信比我们这边小二三线城市要好，所以我想听听您的意见。谢谢赵医生。
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2020年07月06日
你好!再次感谢信任！
前两次的病史及此次的胸部CT片均已详细看过，请问你咳嗽的症状怎么样，好一点没有?现在除了咳嗽，有没有咳痰?体温怎么样，最近有没有发热?有没有痰中带血?有没有盗汗（夜间睡着以后出汗）？有没有胸背部疼痛?食欲怎么样?请你再详细描述一下你现在的症状。
胸部CT上炎症不严重，在左肺下叶内基底段有少量渗出，其他地方没有明显炎症改变，我已在照片上标出，你可以看一下。
前两次的病史及此次的胸部CT片均已详细看过，请问你咳嗽的症状怎么样，好一点没有?现在除了咳嗽，有没有咳痰?体温怎么样，最近有没有发热?有没有痰中带血?有没有盗汗（夜间睡着以后出汗）？有没有胸背部疼痛?食欲怎么样?请你再详细描述一下你现在的症状。
胸部CT上炎症不严重，在左肺下叶内基底段有少量渗出，其他地方没有明显炎症改变，我已在照片上标出，你可以看一下。
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2020年07月06日
赵医生您好，谢谢您抽时间解答。我目前除了咳嗽其他症状并无。从四月初开始咳嗽到现在并没有发烧过，体温一直36.8-36.9徘徊。除了女性排卵期那几天体温会37度以外，均无任何发烧情况。另外饮食胃口很好，每天都能进食很多。痰方面的话，从四月初咳嗽到现在并没有吐痰过，也没咳痰过，所以痰中带血这个更没出现过。除了有时候剧烈性咳嗽后，会有几声像有点痰卡在喉咙要发出“嗯哼”的声音。因为疫情原因所以家里有购买血氧仪，每天都有查看血氧仪，血氧仪每天大概在98-100徘徊。另外如果一天奔波劳碌，比如赶时间需要快速或者小跑去一个地方，或者走楼梯上下十几层也不会呼吸困难或者胸闷胸痛，但是我要大口大口呼吸喘气。至于胸痛胸闷并没有出现过，除了有过一两次在我凌晨剧烈性咳嗽后会有几秒钟到几分钟胸会有点痛之外其他时候并不会有任何不适感。咳嗽的话现在还是干咳为主，基本没有带着痰声去咳嗽，都是直接干咳的声音为主。现在吃了药后比之前咳嗽的次数减少了一点，比如晚上一般能直接睡到天亮。但是吃药的这几天是好睡了很多，也能睡到天亮，不过就是有那么一两天还是会清早7-8点这个时候咳嗽几声醒来，但是咳嗽的时间比以往相对减少，
2020年07月06日
以前一般剧烈性咳嗽最少要二十分钟，多则数小个小时。现在大概十分钟这样。并且不会呈现剧烈性一直咳嗽，只是咳嗽几下停顿继续咳嗽几下这样，但是如果做一些运动或者生气的时候会喘息需要大口大口呼吸平复下来。白天到晚上这个时间段，基本不咳嗽，但是有时候喉咙会觉得痒痒的咳嗽几下这样。如果在外面因为疫情嘛，怕咳嗽引起周围人注意，所以我都会憋着不咳嗽，也不会难受，憋着过了之后就没啥事，但一到家就会开始有点剧烈性咳嗽，然后之后又会自己好起来。但是我这几天就是比较留意到，时间越接近晚上，就好像现在这样，我就开始想咳嗽，包括早上睡到7-8点这个时候，其他时间倒还好，没什么感觉。今天因为去医院看皮肤科所以我就挂号另外一位医生，她只是看了我的ct报告，说我的报告有炎症，必须入院7天，每天输液和做其他治疗等等。但因为疫情敏感期，我还是不太想住院，并且不想随便吊针，所以还是想问问赵医生您的意见，因为我觉得你们大医院的医师会好很多。谢谢您的回答。
2020年07月06日
你好!补充的病史已收到，请稍候。
2020年07月07日
你好!科里有个重病人，才忙完，让你久等了！
根据你进一步提供的病史，现在没有急性肺炎的表现，也没有低热、咯血、盗汗、食欲差等结核中毒症状，肺炎诊断是明确的，但肺炎时间已经很长，目前的片状阴影考虑为肺炎延迟吸收。
不同病原体感染引起的损害及对治疗的反应存在差异，其导致的肺炎吸收速度也有所不同。时间长的可达半年之久，而且可能还会有残留病灶；每种病原体肺炎的吸收时间跨度也很大。另外，耐药菌感染、多重感染及某些特殊病原体感染也会影响肺炎吸收速度。另外就诊是否及时、诊断是否准确、抗菌治疗是否恰当及细菌是否耐药均会影响肺炎吸收。你肺炎的位置位于左肺下叶后基底段，此叶段支气管又细又长，并且紧邻心脏及膈肌，不容易排痰，是比较不同意吸收的部位，时间久了病灶机化更不易吸收。
目前可以采取以下两种方案：
第一、目前无急性炎症情况，暂不用药治疗，无特殊不适，4周后复查胸部CT了解炎症吸收情况，但如果中间有咳嗽加重，或者咯痰，甚至发热要及时复查了解肺内情况；
第二、由于部分病原菌感染血分析可以正常，如不典型病原体感染，此类感染一般病程及抗感染治疗时间会长一些，所以下个方案就是就是给予盐酸左氧氟沙星片一次0.5g一日一次或者莫西沙星片一次400mg一日一次抗感染治疗，对肺炎的常见致病菌都能覆盖，并且对不典型病原体亦有较好作用，口服抗感染治疗一周，如无不适停药一周，再复查胸部CT了解病灶的吸收情况，根据情况再拟下步方案。
当然以上两种方案都可以口服盐酸氨溴索口服液或者羧甲司坦口服液化痰止咳治疗，促进炎症吸收。
如果复查后，病灶不吸收或者变大，建议完善相关检查排除其他，建议如下：
第一、必须进行感染相关的血清学检查，传统指标有血常规、血沉及C-反应蛋白(CＲP)等。此外，PCT既能提示是否存在细菌感染，也能指导抗生素应用。真菌G试验和GM试验对真菌感染有很大参考价值；结核抗体、PPD试验有助于结核的诊断，必要时可以查TSPOT检查，对结核的诊断有帮助；微生物学及相应抗原、抗体检查有助于确定病原体。
第二、可以行纤支镜检查。纤支镜检查在肺炎延迟吸收者中具有作用。首先，通过纤支镜检查能够明确是否存在阻塞性因素，排除气管内病变，如占位、特殊病原体感染或其他原因导致的气管狭窄、引流不畅。其次，可以进行支气管肺泡灌洗，通过对灌洗液的细胞分类、微生物学涂片、培养及抗原抗体检查而寻找病因；另外，还可以进行局部治疗。
第三、肺穿刺活检。对于肺炎延迟吸收临床症状和肺部影像学持续异常或肺炎进展、经过纤支镜等全面检查仍不能明确原因者，可以进行肺穿刺活检。
气管镜及肺活检都属于有创伤的检查，只是在其他检查仍不能明确病因的时候应用，现在肯定不在考虑的范围。
祝早日康复！
根据你进一步提供的病史，现在没有急性肺炎的表现，也没有低热、咯血、盗汗、食欲差等结核中毒症状，肺炎诊断是明确的，但肺炎时间已经很长，目前的片状阴影考虑为肺炎延迟吸收。
不同病原体感染引起的损害及对治疗的反应存在差异，其导致的肺炎吸收速度也有所不同。时间长的可达半年之久，而且可能还会有残留病灶；每种病原体肺炎的吸收时间跨度也很大。另外，耐药菌感染、多重感染及某些特殊病原体感染也会影响肺炎吸收速度。另外就诊是否及时、诊断是否准确、抗菌治疗是否恰当及细菌是否耐药均会影响肺炎吸收。你肺炎的位置位于左肺下叶后基底段，此叶段支气管又细又长，并且紧邻心脏及膈肌，不容易排痰，是比较不同意吸收的部位，时间久了病灶机化更不易吸收。
目前可以采取以下两种方案：
第一、目前无急性炎症情况，暂不用药治疗，无特殊不适，4周后复查胸部CT了解炎症吸收情况，但如果中间有咳嗽加重，或者咯痰，甚至发热要及时复查了解肺内情况；
第二、由于部分病原菌感染血分析可以正常，如不典型病原体感染，此类感染一般病程及抗感染治疗时间会长一些，所以下个方案就是就是给予盐酸左氧氟沙星片一次0.5g一日一次或者莫西沙星片一次400mg一日一次抗感染治疗，对肺炎的常见致病菌都能覆盖，并且对不典型病原体亦有较好作用，口服抗感染治疗一周，如无不适停药一周，再复查胸部CT了解病灶的吸收情况，根据情况再拟下步方案。
当然以上两种方案都可以口服盐酸氨溴索口服液或者羧甲司坦口服液化痰止咳治疗，促进炎症吸收。
如果复查后，病灶不吸收或者变大，建议完善相关检查排除其他，建议如下：
第一、必须进行感染相关的血清学检查，传统指标有血常规、血沉及C-反应蛋白(CＲP)等。此外，PCT既能提示是否存在细菌感染，也能指导抗生素应用。真菌G试验和GM试验对真菌感染有很大参考价值；结核抗体、PPD试验有助于结核的诊断，必要时可以查TSPOT检查，对结核的诊断有帮助；微生物学及相应抗原、抗体检查有助于确定病原体。
第二、可以行纤支镜检查。纤支镜检查在肺炎延迟吸收者中具有作用。首先，通过纤支镜检查能够明确是否存在阻塞性因素，排除气管内病变，如占位、特殊病原体感染或其他原因导致的气管狭窄、引流不畅。其次，可以进行支气管肺泡灌洗，通过对灌洗液的细胞分类、微生物学涂片、培养及抗原抗体检查而寻找病因；另外，还可以进行局部治疗。
第三、肺穿刺活检。对于肺炎延迟吸收临床症状和肺部影像学持续异常或肺炎进展、经过纤支镜等全面检查仍不能明确原因者，可以进行肺穿刺活检。
气管镜及肺活检都属于有创伤的检查，只是在其他检查仍不能明确病因的时候应用，现在肯定不在考虑的范围。
祝早日康复！
TA的问答
刚开始每天早晨起床会咳嗽，有痰，但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片，咳特灵，咳必停，甘草片。
吃了几天药效果一般，就去验血，拍胸片。白细胞18，翻倍，胸片结论是支气管炎。就开始输液，输的阿奇霉素，配着清热去火的药物。输了七八天，白细胞降到11了。就停液体了。
停了两三天，早上又有点咳嗽，验血白细胞又涨到15了。
就开始输青霉素，输了8天液体。效果挺好，白细胞回到9了。咳嗽也少了。
但是每天早上还是会咳嗽两声，一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。
感觉没好彻底，就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊，说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。
然后这是刚出的ct结果。有点害怕。
医生您好 32岁 怀孕10周多一点
从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法，退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿？又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐？女，33岁，去年秋季病毒感冒约2周，吃药输液了，最后其他都好了，只有嗓子还有点痰，药吃完了也没再拿药，之后嗓子有痰一直没好，偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物，嗓子就痰多、痰黏黏的难受，偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙（像泡泡一样），咳出来的痰有点黄青色，也不咳嗽，有什么治疗可以解决吗，拜托了本人孕35周➕，前两天微微感觉有感冒迹象，从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸，会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，但没有出现肌肉酸痛，味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科，没有挂产科，医生给开了一下两幅药，约上午11点到家按说明服用三粒药，20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药，看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用，总觉得内心不安，想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用，也想听听您的意见。谢谢今日做了CT，麻烦医生给看一下，结论我不太懂，属于什么症状，需不需根治，传不传染，此次做CT，是因为近期和肺结核患者接触过，
