2020年07月05日
第1次提问
张医生您好 男童,2周岁半,昨天起发烧,昨天下午38度左右,20点,测得耳温38.4度,服用美林,今天凌晨4点,38.8度,再次服用美林。今天早上8点30分,体温37.8度。下午1点,又到38.8度,服用美林后午觉。18点37.9度。 胃口昨天不好,今天正常 精神状态均正常 有鼻塞,无鼻涕,偶有咳嗽 排便情况:前天,昨天,今天均2次,今天第一次正常,第二次偏稀,大前天腹泻4次。 今天下午4点做血常规,如下图

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2020年07月05日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是29个月的幼儿,昨天开始出现发热,最高体温38.8℃,就诊单第一医院化验了血常规,提示白细胞以及气反应蛋白均正常,孩子这几天一天两次大便,有点稀。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子年龄小,病程短,以发热、鼻塞、咳嗽为主要表现,考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的,从目前的血常规检查也是支持病毒感染的,并没有特效药,主要是给予对症退热处理,病毒感染后的发热一般需要3~5天的时间。
2.孩子发热刚起来,现在体温37.9摄氏度,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
3.孩子的鼻塞以及咳嗽,如果不是很严重的话,一般不需要特殊处理。如果孩子因为鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
针对咳嗽,可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液(水、奶、梨水等等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰药物,可能会有些帮助。比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,2.5毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次2.5ml,一天三次。
4.至于说孩子出现有大便次数增多的情况,其实也是比较常见的,很多发热的孩子都会合并有消化道的症状,但一般不会很严重,所以这发热结束都会自行恢复正常,如果孩子大便次数确实偏多,大便性状稀,可以尝试益生菌,比如像布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一天一次一次一包。
5.生活护理方面要保持环境凉爽,可以开空调的,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;2天后发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长);咳嗽进行性的增多,呼吸急促一分钟大于40次以上。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、鼻塞、咳嗽、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院复诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年07月05日
第2次提问
好的,谢谢医生,另外想请教 1,蚊子包,咬好后用炉甘石,还是挖破,红肿了,有什么办法吗? 2,自己的大便,鼻涕,看到会恶心,今天还呕吐了,正常吗?有什么办法?

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2020年07月05日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.这个虫咬性皮炎应该快好了,如果抓破了怕它会感染的,你可以涂点红霉素或者碘伏消毒一下就可以,孩子老是要去抓挠的,你可以口服一点西替利嗪,有帮助缓解瘙痒的效果。
2.这个是正常的,属于反射性呕吐,我们通过视觉或者嗅觉味觉都可以刺激我们的边缘系统,上传至脑袋的呕吐中心,然后出现呕吐情况,随着年龄的增长,孩子这种状况应该会逐渐好一点起来。孩子不断的适应,后面会好的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。