2020年07月05日
第1次提问
医生您好,我母亲66岁,有高血压,常年吃降压药,之前吃施慧达,前几个月老人家自己去买药,买成了苯磺酸左氨氯地平片,一直吃到现在,血压平时80-140,没有什么不舒服。有甲状腺结节,近一年查尿常规有潜血,但没有查到具体原因。上个月体检查血常规有很多项目超标,应该是血脂高吧?想请您看一下体检结果,并给点建议,比如是否要用药、用什么药?需要再进一步做其他检查吗?谢谢。

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吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任。

问题我已经看到,我正在编辑信息回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年07月05日
吕永楠医生
您好。

根据您提供的病史信息,目前这两种类型降压药都是可以的,不用更换,继续服用就可以了,目前血压控制的还可以,已经在正常范围之内。

对于附件中所付的抽血化验的检查结果主要存在血糖异常和高脂血症,这个是需要警惕和重视的,因为血糖异常和高脂血症是引起心血管疾病的危险因素,我们需要进行积极的干预处理,具体建议如下。

【关于血脂】
血脂是血液中脂类物质的总称,包括甘油三脂和胆固醇等,胆固醇由高密度脂蛋白,低密度脂蛋白等组成。其中对人体健康有影响的是甘油三酯和低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白是坏胆固醇,是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去,为细胞组织提供营养,在动脉血管的“旅行”过程中,一旦发现动脉内膜有损伤(比如说高血压损伤血管内膜),就会停下来进行修补,并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击,被自由基攻击氧化后,转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下,堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。

从检查结果来看,低密度脂蛋白升高,目前这个数值是需要药物干预,建议服用药物干预处理:

立普妥片(阿托伐他汀钙)每天晚上餐后两个小时服用一片

这个药物是临床主流用药,效果好,不良反应小,一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶,评估降脂效果和是否存在药物不良反应。

在血脂升高的患者中,建议“地中海饮食”强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,其次才是谷类,并且烹饪时要用植物油来代替动物油,尤其提倡用橄榄油,食物的加工程度低,新鲜度高。

总之,在改善生活方式的基础上配药药物干预,就会有效控制下来,坚持健康生活习惯有利于维持血脂在正常范围内。

【关于血糖】
体检检查结果提示空腹血糖6.22mmol//L,从临床诊断标准这个属于空腹葡萄糖受损,是介于正常健康人和糖尿病之间的一种临界状态,不是糖尿病。

糖尿病诊断标准:空腹血糖大于或等于7.0mmol/L,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1 mmol/L即可确诊。

建议您母亲需要进一步查餐后两个小时血糖和糖化血红蛋白。餐后两个小时血糖是了解胰岛素功能状态,糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间,而与抽血时间、患者是否空腹等因素无关。因此,糖化血红蛋白可有效地反映患者过去1~2个月内平均血糖的情况,是判断血糖控制状态最有价值的指标。

这两个指标的联合检测,有利于对您母亲血糖水平评估,避免空腹血糖所导致的假性升高,这样心中就更有数了。这个血糖水平是不需要进行药物干预处理的。

总之,对于目前的高脂血症需要进行药物的干预处理,而对于血糖异常需要进一步的评估,而甲状腺功能动态观察就可以,目前是不需要处理的。
2020年07月05日
第2次提问
收到,解答的很清楚,谢谢医生!
吕永楠医生
不客气,有情况可以随时跟我联系。谢谢您的评价。◕‿◕。