你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是17个月的幼儿,两天前孩子开始出现我发热最高体温39.0℃,今天医院就诊化验了,血常规提示白细胞不高,c反应蛋白稍增高。孩子阴囊有红。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子年龄小,病程短,以发热为主要表现,医生查体,如果发现喉咙有点红,这种状况没有明显扁桃体化脓,考虑急性的上呼吸道感染,胖孩子血常规检查目前其实更加倾向的是病毒感染,虽然它的反应蛋白稍微有点增高,但这个其实在病毒感染情况下也是很常见的。一般不推荐抗病毒的药物,因为没有特效,而且像手上的利巴韦林这个抗病毒药物,对于普通的病毒性感冒其实是没有太大帮助的,而且这个药物它有一定的骨髓毒性和生殖毒性。
至于说抗生素目前阶段也不推荐应用,刚才已经说过了,并没有明确的细菌感染依据。如果孩子后续真的反反复复发热不好转的,你可以选择两天后再去复查一次,到时候如果血常规显示白细胞以及c反应蛋白进一步升高的,需要加用抗生素。
2.关注孩子体温,对症退热。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
3.生活护理上,保持环境凉爽,可以开空调。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
4.复对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。这类药物在小孩子身上没有安全性数据,缺乏询证证据证实有效。整体来说对孩子受益没有大于风险,衡量利弊之下不建议用。
5.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;体温超过38.0℃,三天不下降;2天后发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要复查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
6.关于孩子的阴囊红斑,考虑是间擦疹。间擦疹大多发生在肥胖小儿,或由于穿着过多,汗液分泌多热量不易散发,皮肤潮湿、皮肤之间互相摩擦,表面容易发生充血,严重时可以糜烂,产生臭气,继发感染后有浆液和脓性分泌物,最容易发生的部位是颈部、腋窝下、腹股沟、臀缝、阴囊、四肢关节曲面等皮肤皱褶处。
7.处理:保持凉爽,不能穿太多;注意皮肤清洁护理,一定每天要清水清洗;沐浴后在身体皱褶处用大纱巾将水分吸干,可以外涂炉甘石洗剂,有收敛的作用。不推荐爽身粉,容易结块,继发细菌真菌感染。
8.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、精神状态等变化,暂时不用抗生素和利巴韦林。做好生活护理。如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院复诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。