关邯峰
副主任医师
脊柱外科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
休息中
暂无
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2020年07月05日
关医生您好，帮我妈妈问诊。她今年53岁，自4月20号以来就一直背部疼痛。于5月2日做了胆囊切除手术，之后仍然背部疼痛，至今痛了2个多月了。疼痛位置为后背肩胛骨下方靠近脊柱的两侧，一开始是晚上睡觉痛，尤其是早晨痛，白天不痛。现在变成晚上侧躺就不痛，白天痛。并且开始出现左手感觉很疲劳无力的酸痛感。6月份做了胸椎加强磁共振，如下图（11张），在广州中山附一看的，医生说是骨折，但是病人之前没有任何摔碰，开了乙哌立松、艾瑞昔布，但吃了并未好转。想咨询关医生，为什么背部还会一直疼痛（2个多月）而且有扩大的趋势呢？2.应当如何治疗呢？
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2020年07月05日
关医生您好，帮我妈妈问诊。她今年53岁，自4月20号以来就一直背部疼痛。于5月2日做了胆囊切除手术，之后仍然背部疼痛，至今痛了2个多月了。疼痛位置为后背肩胛骨下方靠近脊柱的两侧，一开始是晚上睡觉痛，尤其是早晨痛，白天不痛。现在变成晚上侧躺就不痛，白天痛。并且开始出现左手感觉很疲劳无力的酸痛感。6月份做了胸椎加强磁共振，如下图（11张），在广州中山附一看的，医生说是骨折，但是病人之前没有任何摔碰，开了乙哌立松、艾瑞昔布，但吃了并未好转。想咨询关医生，为什么背部还会一直疼痛（2个多月）而且有扩大的趋势呢？2.应当如何治疗呢？
感觉您母亲疼痛部位像是椎旁肌肉的地方。至于胸椎，胸6有一点儿压缩性骨折，这个骨折应该是陈旧性的，可能是十几年前或者二三十钱钱发生的，应该不是现在疼痛的原因。
对于您母亲，我有以下建议：
1. 做个颈椎磁共振。原因有二，颈椎的劳损有时候是可以导致背部疼痛的，发生率还比较高，第二，您母亲还有左手的不舒服，也可能是颈椎导致的。做个颈椎磁共振排除一下颈椎的问题。
2. 如果颈椎没问题，或者没有做颈椎磁共振，可以先把疼痛当作肌肉劳损来处理。因为大部分腰背痛实际上都是肌肉劳损导致的。可以贴点膏药，做做按摩，理疗，热敷等。乙哌立松、艾瑞昔布这两个药可以继续吃。
感觉您母亲疼痛部位像是椎旁肌肉的地方。至于胸椎，胸6有一点儿压缩性骨折，这个骨折应该是陈旧性的，可能是十几年前或者二三十钱钱发生的，应该不是现在疼痛的原因。
对于您母亲，我有以下建议：
1. 做个颈椎磁共振。原因有二，颈椎的劳损有时候是可以导致背部疼痛的，发生率还比较高，第二，您母亲还有左手的不舒服，也可能是颈椎导致的。做个颈椎磁共振排除一下颈椎的问题。
2. 如果颈椎没问题，或者没有做颈椎磁共振，可以先把疼痛当作肌肉劳损来处理。因为大部分腰背痛实际上都是肌肉劳损导致的。可以贴点膏药，做做按摩，理疗，热敷等。乙哌立松、艾瑞昔布这两个药可以继续吃。
3. 注意颈椎，腰椎的保养。平时注意腰背部肌肉的锻炼。其实可以去跳跳舞，锻炼一下。
我觉得您母亲应该没什么大问题，可能疫情意见休息太多了，现在不适应。
也可能围绝经期，雌激素水平下降，导致腰酸背痛，加强锻炼，放松心态，应该没问题的。
我觉得您母亲应该没什么大问题，可能疫情意见休息太多了，现在不适应。
也可能围绝经期，雌激素水平下降，导致腰酸背痛，加强锻炼，放松心态，应该没问题的。
2020年07月05日
平时也应该吃一点儿维生素D，防治骨质疏松。
2020年07月05日
她之前就是每天跳健美操，现在也不敢跳了，不知道跳舞会不会加重病情？现在弓背做事后就会引起痛，左右转身都会引起背痛。尤其是晚上平躺睡一段时间后早上起床最痛，然后白天就会继续疼痛，感觉也渐渐引起腰痛。
2020年07月05日
2020年07月05日
腰痛的原因及防治
80%的人一生中都会经历腰痛的洗礼。长期、慢性的腰痛，严重影响我们的生活质量。腰痛的常见原因有哪些呢？
（1）肌肉的扭伤、劳损。腰背部肌肉扭伤是大多数急性腰痛的原因，如果没有得到及时的缓解，可能会发展为慢性的劳损，也就是腰肌劳损。
（2）腰椎间盘退变、突出。椎间盘本身就可以引起腰痛，所谓“盘源性疼痛”。当椎间盘突出压迫到神经时，可能会出现腿痛，行走无力，甚至大小便、性功能障碍。
（3）腰椎滑脱：正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与下一位的腰椎椎体向前滑移，即为腰椎滑脱。
（4）椎管狭窄，椎管是位于脊柱中间的，容纳脊髓、神经的管道；周围是骨头、韧带、椎间盘等。有的人这个管道本身就很小，加上周围组织的增生，就对神经产生了压迫。椎管狭窄的典型症状为间歇性跛行，躺在床上没什么不舒服，下床走一段时间，可能就出现腰痛、腿痛；这种疼痛弯腰、坐下能缓解，站着不动不能缓解。
（5）脊柱畸形如脊柱侧弯，很多未经诊断或治疗的脊柱侧弯患者到了中老年会出现腰背部的疼痛。
一般来说，年轻人（40岁以下）的腰痛，我们还要注意强直性脊柱炎等风湿性疾病的可能性。老年人的腰痛，如果是绝经后的妇女或者60岁以上的男性，我们要考虑到骨质疏松引起腰痛的可能。另外，有些少见的腰痛原因也要警惕，例如，感染、肿瘤、肾结石、腹主动脉瘤等。大多数人的腰痛会缓解，长期、不明原因的腰痛需要专业医生明确诊断。我们今天的文章主要针对每个人都可能经历过的，腰背部肌肉、腰椎退行性变（实际上就是腰椎老化了，包括椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等）等引起的腰痛。
腰痛的急性期：如果疼痛剧烈，有必要卧床休息两天左右，在床上活动四肢，最好大小便，吃饭都在床上，同时可以用些抗炎镇痛的药物，如非甾体抗炎药（如果有胃病，要注意药物的选择），酌情选用肌肉松弛药。两天后可以佩戴腰围下床活动。腰围推荐硬质腰围，里面有铁条的那种，太软的不好。腰围佩戴两到三天，就取下来。佩戴时间久了，会引起腰背部肌肉的萎缩，更容易腰痛。如果腰痛不重，就不需要严格卧床，可戴腰围下地吃饭、上厕所。甚至不需要卧床，只要工作中适当注意姿势、勤活动即可。
急性腰痛的发作，为我们敲响了警钟，如何防止再次发作，如何治疗慢性腰痛呢？注意以下几点：
一、核心肌群的锻炼。
1.什么是核心肌群？
核心肌群是环绕着人的躯干，大约是肩关节以下至髋关节以上部位的肌肉，包括腹部、背部和臀部的肌肉。核心肌群保护脊柱稳定性。强大的核心肌群对于几乎所有体育运动都必不可少。核心肌群的锻炼有很多好处：1）维持优美的体态，不会含胸驼背，2）减肥增肌，打造健美的身材，3）避免腰背痛，延缓脊柱退行性疾病的发生。
腰肌劳损是腰背部的核心肌群日积月累、不堪重荷，反复发作疼痛。如果核心肌群足够强大，劳损就迎刃而解。反之，如果软弱的核心肌群不足以维护脊柱的稳定性，椎间盘、椎间小关节、韧带等就要使出“洪荒之力”才能维持脊柱稳定性，日积月累，这些伤不起的结构就会退变、增生、失稳、滑移，出现脊柱退行性疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等。当这些疾病处于早期阶段，一般不需要手术。我们要做的是让核心肌群强大起来，勇敢的肩负起稳定脊柱的大任；否则，任由其发展，手术可能在所难免。
核心肌群锻炼应遵循两个原则：1. 急性疼痛期不做，2. 循序渐进，逐渐增加活动量。例如，先开始我们可以减少坐车、开车、乘电梯的次数，自己走路。做些低强度的有氧训练。如果锻炼诱发疼痛或加剧疼痛，则应停止锻炼或改变方式。
核心肌群的锻炼方法很多，如平板支撑（Plank），主要训练到了脊椎两侧的竖脊肌，很多骨科医生推荐的小燕飞等。可以在手机上下载一个健身软件，如KEEP，里面有国家游泳队队员刘湘的核心训练，跟着长腿美女一起锻炼核心，事半功倍。如果有慢性腰痛，可以从麦肯基疗法开始，比较简单易行。
二、纠正您的姿势。选用符合人体工程力学的座椅支撑脊椎自然曲线。腰部应该有弹性腰托等支撑，并时刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一个小时后应该改变姿势，来回走动，并做一些拉伸、伸展的动作，如伸懒腰。一般来说，站着比坐着要好。
三、搬东西的时候要注意。最好蹲下来，腰背部保持中立姿势，利用膝关节和髋关节发力，将重物搬起。而不是弯腰来依靠腰部的肌肉。
四、重视全身健康，人是一个整体。健康生活、饮食，戒烟，不过量饮酒。
五、选择一个合适的床垫。要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置，而不是陷入床垫，反之，太硬了也不好。如果一觉醒来，腰酸背痛，就说明您可能要换床垫了。很多人说应该睡硬板床，实际上是不对的。硬板床上必须要垫被褥或者床垫，让它软硬适中。
80%的人一生中都会经历腰痛的洗礼。长期、慢性的腰痛，严重影响我们的生活质量。腰痛的常见原因有哪些呢？
（1）肌肉的扭伤、劳损。腰背部肌肉扭伤是大多数急性腰痛的原因，如果没有得到及时的缓解，可能会发展为慢性的劳损，也就是腰肌劳损。
（2）腰椎间盘退变、突出。椎间盘本身就可以引起腰痛，所谓“盘源性疼痛”。当椎间盘突出压迫到神经时，可能会出现腿痛，行走无力，甚至大小便、性功能障碍。
（3）腰椎滑脱：正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与下一位的腰椎椎体向前滑移，即为腰椎滑脱。
（4）椎管狭窄，椎管是位于脊柱中间的，容纳脊髓、神经的管道；周围是骨头、韧带、椎间盘等。有的人这个管道本身就很小，加上周围组织的增生，就对神经产生了压迫。椎管狭窄的典型症状为间歇性跛行，躺在床上没什么不舒服，下床走一段时间，可能就出现腰痛、腿痛；这种疼痛弯腰、坐下能缓解，站着不动不能缓解。
（5）脊柱畸形如脊柱侧弯，很多未经诊断或治疗的脊柱侧弯患者到了中老年会出现腰背部的疼痛。
一般来说，年轻人（40岁以下）的腰痛，我们还要注意强直性脊柱炎等风湿性疾病的可能性。老年人的腰痛，如果是绝经后的妇女或者60岁以上的男性，我们要考虑到骨质疏松引起腰痛的可能。另外，有些少见的腰痛原因也要警惕，例如，感染、肿瘤、肾结石、腹主动脉瘤等。大多数人的腰痛会缓解，长期、不明原因的腰痛需要专业医生明确诊断。我们今天的文章主要针对每个人都可能经历过的，腰背部肌肉、腰椎退行性变（实际上就是腰椎老化了，包括椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等）等引起的腰痛。
腰痛的急性期：如果疼痛剧烈，有必要卧床休息两天左右，在床上活动四肢，最好大小便，吃饭都在床上，同时可以用些抗炎镇痛的药物，如非甾体抗炎药（如果有胃病，要注意药物的选择），酌情选用肌肉松弛药。两天后可以佩戴腰围下床活动。腰围推荐硬质腰围，里面有铁条的那种，太软的不好。腰围佩戴两到三天，就取下来。佩戴时间久了，会引起腰背部肌肉的萎缩，更容易腰痛。如果腰痛不重，就不需要严格卧床，可戴腰围下地吃饭、上厕所。甚至不需要卧床，只要工作中适当注意姿势、勤活动即可。
急性腰痛的发作，为我们敲响了警钟，如何防止再次发作，如何治疗慢性腰痛呢？注意以下几点：
一、核心肌群的锻炼。
1.什么是核心肌群？
核心肌群是环绕着人的躯干，大约是肩关节以下至髋关节以上部位的肌肉，包括腹部、背部和臀部的肌肉。核心肌群保护脊柱稳定性。强大的核心肌群对于几乎所有体育运动都必不可少。核心肌群的锻炼有很多好处：1）维持优美的体态，不会含胸驼背，2）减肥增肌，打造健美的身材，3）避免腰背痛，延缓脊柱退行性疾病的发生。
腰肌劳损是腰背部的核心肌群日积月累、不堪重荷，反复发作疼痛。如果核心肌群足够强大，劳损就迎刃而解。反之，如果软弱的核心肌群不足以维护脊柱的稳定性，椎间盘、椎间小关节、韧带等就要使出“洪荒之力”才能维持脊柱稳定性，日积月累，这些伤不起的结构就会退变、增生、失稳、滑移，出现脊柱退行性疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等。当这些疾病处于早期阶段，一般不需要手术。我们要做的是让核心肌群强大起来，勇敢的肩负起稳定脊柱的大任；否则，任由其发展，手术可能在所难免。
核心肌群锻炼应遵循两个原则：1. 急性疼痛期不做，2. 循序渐进，逐渐增加活动量。例如，先开始我们可以减少坐车、开车、乘电梯的次数，自己走路。做些低强度的有氧训练。如果锻炼诱发疼痛或加剧疼痛，则应停止锻炼或改变方式。
核心肌群的锻炼方法很多，如平板支撑（Plank），主要训练到了脊椎两侧的竖脊肌，很多骨科医生推荐的小燕飞等。可以在手机上下载一个健身软件，如KEEP，里面有国家游泳队队员刘湘的核心训练，跟着长腿美女一起锻炼核心，事半功倍。如果有慢性腰痛，可以从麦肯基疗法开始，比较简单易行。
二、纠正您的姿势。选用符合人体工程力学的座椅支撑脊椎自然曲线。腰部应该有弹性腰托等支撑，并时刻提醒自己的坐姿是否端正。坐或者站立一个小时后应该改变姿势，来回走动，并做一些拉伸、伸展的动作，如伸懒腰。一般来说，站着比坐着要好。
三、搬东西的时候要注意。最好蹲下来，腰背部保持中立姿势，利用膝关节和髋关节发力，将重物搬起。而不是弯腰来依靠腰部的肌肉。
四、重视全身健康，人是一个整体。健康生活、饮食，戒烟，不过量饮酒。
五、选择一个合适的床垫。要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置，而不是陷入床垫，反之，太硬了也不好。如果一觉醒来，腰酸背痛，就说明您可能要换床垫了。很多人说应该睡硬板床，实际上是不对的。硬板床上必须要垫被褥或者床垫，让它软硬适中。
六、睡觉的姿势：可以侧卧位，自然弯曲髋关节、膝关节；如果习惯仰卧位，建议膝关节下垫小枕头，让膝关节保持弯曲。
平躺着睡觉，膝关节下面应该垫小枕头，否则脊柱得不到放松，可能会加重劳损和疼痛。
平躺着睡觉，膝关节下面应该垫小枕头，否则脊柱得不到放松，可能会加重劳损和疼痛。
要缓解颈部不适、延缓退变，请注意以下几点：
1、选择一个合适的枕头。枕头的作用实际上是保护颈椎，支撑颈部肌肉，让其放松，休息。高度应能保持颈椎的生理前凸。习惯仰睡的人，枕头高度应与自己的手掌宽度差不多；习惯侧睡的人，枕头高度应与自己的单侧肩膀高度差不多。但是也不可一概而论，有时候需要多试试。
2、选择一个合适的床垫。要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置，而不是陷入床垫，反之，太硬了也不好。如果一觉醒来，感觉颈肩部酸痛或者腰酸背痛，就说明您可能要换床垫了。
3、避免长时间低头，久坐。避免长时间头部伸向前方的体位。少低头看手机，开车、打牌、看电视，电脑，每隔半小时到一小时就要抬头活动颈椎，放松颈部肌肉几分钟。如果可能，伸个懒腰，走动走动，活动一下脖子和腰部，让肌肉放松。颈椎要注意保暖，避免空调，电扇的冷风直接对着头颈部吹。
4、如果工作以坐着为主，坐着的时候应该保持颈椎中立的位置，目光平视（可能需要调整电脑显示器的高度），双肩自然下垂，腰部应该有支撑。
5、小心防范颈椎的突然受伤。坐车时注意突然刹车。体育活动要循序渐进，避免突然从事对抗激烈的运动。避免速度较快的过山车。
6、颈部肌肉的锻炼。颈椎各方位活动锻炼，增强肌力，有助于稳定颈椎，延缓退变。注意事项：1）缓慢、匀速运动，不要忽然用力；2）不要追求过大的活动范围；3）如在锻炼中出现不适，请及时停止。
7、游泳(蛙泳、仰泳，尤其是自由泳)有利于颈椎康复（要动作比较规范哦，否则适得其反）。
8、避免主动或被动吸烟，吸烟能加速颈椎的退变。
1、选择一个合适的枕头。枕头的作用实际上是保护颈椎，支撑颈部肌肉，让其放松，休息。高度应能保持颈椎的生理前凸。习惯仰睡的人，枕头高度应与自己的手掌宽度差不多；习惯侧睡的人，枕头高度应与自己的单侧肩膀高度差不多。但是也不可一概而论，有时候需要多试试。
2、选择一个合适的床垫。要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置，而不是陷入床垫，反之，太硬了也不好。如果一觉醒来，感觉颈肩部酸痛或者腰酸背痛，就说明您可能要换床垫了。
3、避免长时间低头，久坐。避免长时间头部伸向前方的体位。少低头看手机，开车、打牌、看电视，电脑，每隔半小时到一小时就要抬头活动颈椎，放松颈部肌肉几分钟。如果可能，伸个懒腰，走动走动，活动一下脖子和腰部，让肌肉放松。颈椎要注意保暖，避免空调，电扇的冷风直接对着头颈部吹。
4、如果工作以坐着为主，坐着的时候应该保持颈椎中立的位置，目光平视（可能需要调整电脑显示器的高度），双肩自然下垂，腰部应该有支撑。
5、小心防范颈椎的突然受伤。坐车时注意突然刹车。体育活动要循序渐进，避免突然从事对抗激烈的运动。避免速度较快的过山车。
6、颈部肌肉的锻炼。颈椎各方位活动锻炼，增强肌力，有助于稳定颈椎，延缓退变。注意事项：1）缓慢、匀速运动，不要忽然用力；2）不要追求过大的活动范围；3）如在锻炼中出现不适，请及时停止。
7、游泳(蛙泳、仰泳，尤其是自由泳)有利于颈椎康复（要动作比较规范哦，否则适得其反）。
8、避免主动或被动吸烟，吸烟能加速颈椎的退变。
建议有条件的话，可以去正规医院的康复科做做康复理疗。
2020年07月05日
好的，谢谢关医生。练习瑜伽是否可以缓解这个背痛症状呢？乙哌立松、艾瑞昔布已经吃完了，可否再开一些。另外我妈妈还有一些骨质疏松，现在已经退休了，平时也不用重的体力劳动。
2020年07月05日
TA的问答
患者56岁，男，十多年颈椎不好，患者早年练武术，近年来经常久坐打牌，且从事重体力劳动。
昨日突发剧烈疼痛，头不能往上抬，下蹲后起身时腰也使不上劲，左肩膀疼，左手食指麻。没有头晕、踩棉花等感觉。但目前对正常生活影响较大。
经当地医生诊断，已错过微创手术时机，需要动大手术。 想请教关主任，目前最佳的治疗方案？是否还有微创手术的机会？
如果手术的话，能否来武汉找关主任做手术？大概多长时间能排上？
非常感谢！关医生，您好，因为明天上午已预约人民医院胃镜所以今天上午已到你说的医院做了腰椎MRT，（符图电子报告），你先看看，这种情况需要做手术么？肝上有异常信号，19年4月在你同济做过CT（符图）显示囊肿，这个有没有问题，希望指点，谢谢症状描述:右腿胀，右小腿外侧到脚踝、右小腿后侧重一些，腰的右侧到屁股附近胀，时轻时重，躺着会好一点
医院检查:腰5-骶1突出
患病时长:2018年1月查出腰椎间盘膨出，7月做了一个月理疗。此后一直到2020年底，有过数次复发，一般经过几天的卧床能缓解。2020年底情况加重，右小腿和腰部持续胀痛，2021年1月CT检查显示腰5-骶1突出5mm，之后做了20天的理疗，4月复发，扎了10次针，有所缓解。6月底又复发，7月做了4次小针刀，有所缓解。8月做了个核磁，医生说保守治疗可以缓解，但估计还得做手术
我想问下医生，我这个突出程度怎么样，确实需要手术吗，手术是越早越好，还是说可以先卧床缓解，等几个月再手术关主任：
您好！岳父64岁，腰椎间盘突出10年了。最近有三四年没犯了，今年3月可能因为着凉，开始腰不舒服僵硬疼，十多天后疼痛缓解，因为有血糖高，所以稍有缓解后就每天运动，早晚骑自行车一个小时，近一个月腿开始疼，7月开始的时候骑车不疼，上下楼疼，走路坐着都会疼，后来每天只上下楼买菜，其余时间主要卧床。近期采用保守治疗，7月份中旬去诊所做了6天牵引、针灸、电疗，腿疼有加重，然后自己买了曲度治疗仪和手动牵引床，一天做两次，其余时间除了做饭吃饭，主要卧床，现在更严重了，做饭的过程都需要躺下休息好几次。腿疼开始是左腿大腿，后变成小腿，目前是臀部和大腿之间的位置疼，只有躺着不疼。 最近一周疼的更严重了。目前武汉市中医院办理住院，保守治疗3天无好转。今天拿到了核磁报告，住院医生说这种情况早晚都要手术，因为压迫神经比较大，大概7.7毫米，医生建议先保守理疗吃药一周，药物给开了甲钴胺和迈之灵，后面看结果再手术，手术推荐使用打钢钉，开四个2厘米小孔的微创方式，把椎间盘完全清除。我爸目前没有腿麻木症状但是很疼，下地刷牙都坚持不了，要一直扶着。想请教您可否继续保守治疗，再观察一段时间，无好转再手术。
症状描述:肩颈偶尔酸痛多年，18年因长时间低头哄娃和哺乳，肩颈酸痛加剧，难以缓解，时常落枕。20年开始健身和瑜伽，减少低头，调整姿势体态，症状基本消失。前几天体检做了颈椎磁共振，发现脊髓已有部分受压。目前尝试颈椎锻炼，自行使用颈托（一天两次，一次二十分钟）。想请问关医生：1.据我所知，骨质增生和脊髓受压似乎无法逆转，目前已有反弓，是否还有机会恢复正常生理曲线？2.目前我的情况是否严重，是否需要微创手术？3.是否可以通过正骨来帮助恢复生理曲线？如果可以，是挂骨科还是康复科？谢谢！
患病时长:多年
医院检查:颈椎磁共振检查，见图。
用药情况:无
