2020年07月04日
第1次提问
男宝,14个月,喝配方奶+辅食,平常辅食以稀饭,蒸蛋,骨汤面为主。 6月18日感冒流鼻涕发烧,喉咙发炎,在乡下诊所拿了小儿感冒药,具体药名已记不清,吃了两天的药,中间断断续续还有发烧,又断断续续喂了几次退烧药。发烧好后,监护人看孩子喉咙还是不适,又去诊所拿了两三天药,但没全部喂完。几天后感冒全好了,但感冒期间出现的拉稀一直持续到现在还没好。感冒期间辅食结构未变,但喂养次数大幅度减少。 感冒期间,一天拉6次左右,比较稀,也有呈水状,喂过蒙脱石散,好一点,但不见正常,6月30日开始给孩子喂了四联杆菌,一次一粒,一天三次,便便有稍浓稠,但味还是很臭,一天还是6次左右。 这两日观察发现,喝完配方奶没多久,就会拉便便,便便中似乎有粘稠物,像鼻涕似的丝状。而且今天白天睡午觉时,大声哭闹,类似肠绞痛般翻滚,肚子摸着较硬。 请医生为我解答以下问题: 1.是否是迁延性腹泻? 2.之前喝奶,便便形状正常,现在是否出现了乳糖不耐受的可能。 3.是否需要喂养思密达 4.是否需要改吃免乳糖的配方奶,待大便正常后,再逐渐换回原来的配方奶 5.饮食方面该注意些什么

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2020年07月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是13.5月龄的幼儿,孩子腹泻应该有10来天,直到现在没有好转,一天五六次左右,大便多发生在吃奶后。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间有没有超过两周?如果已经超过两周了,那你要考虑迁延性腹泻,但这个只是时间的亮度,其实意义不是特别的大,除非说长时间的腹泻超过一个月两个月的。孩子大便多发生在吃奶后,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。孩子如果是奶粉喂养的,可以直接换成无乳糖奶粉喂养,无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.孩子在这么长的时间里,如果没有化验过大便常规,我会建议化验大便常规,主要为了排除可能的细菌感染。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。但你可以先尝试无乳糖奶粉,看有没有效果,如果没效果的再考虑去化验吧。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
可以暂时先不加蒙脱石散,如果经过上述处理,孩子仍然没有好转的,再考虑蒙脱石散,这个不是最重要的。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.总的来说,孩子目前的腹泻确实需要警惕乳糖不耐受,建议换成无乳糖奶粉喂养,可以继续益生菌注意补液,饮食上进行调整。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年07月05日
第2次提问
昨晚10点左右喂了一支乳糖酶,一支锌剂,早上再喂了一支乳糖酶,一支锌剂,中午喂了一支乳糖酶。 从昨晚10点到现在,喂了4次左右免乳糖奶粉,一点稀饭,期间共拉了3次,没有之前的一喝完奶粉就拉的现象,但是便便的颜色由昨天的黄色变绿色,请医生为我解以下问题: 1.便便颜色变绿,是否与补充锌剂有关系? 2.今天的便便还是异常臭,是否是正常现象? 3.未恢复正常之前像橙子,芒果之类的水果能给孩子吃吗? 4.配方奶没喝了,能否把鲜牛奶当作辅食添加的一种,一天喝180ml左右?

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2020年07月05日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.孩子大便颜色跟饮食的更改以及药物的应用有关系,这个没有太大问题的重点还是大便的性状以及次数。跟补锌不一定都有关系。
2.异常之后你指的是什么呢?是酸臭还是腥臭,如果是酸臭的话,跟乳糖不耐受有一点关系,如果是腥臭的要警惕有细菌感染,但无论怎样细菌感染很多也是有自限性的,可以暂时不用抗生素,除非长时间不好转。到时候可以去化验一下孩子的大便常规,最好同时做一下大便培养。
3.不要吃芒果橙子之类的水果,等孩子恢复正常之后再恢复。
4.不能,鲜牛奶其实含有较丰富的乳糖。特别你现在本身就腹泻的话,鲜牛奶更加不容易消化,更容易导致腹泻加重。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。