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根据你的描述,孩子是13.5月龄的幼儿,孩子腹泻应该有10来天,直到现在没有好转,一天五六次左右,大便多发生在吃奶后。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间有没有超过两周?如果已经超过两周了,那你要考虑迁延性腹泻,但这个只是时间的亮度,其实意义不是特别的大,除非说长时间的腹泻超过一个月两个月的。孩子大便多发生在吃奶后,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。孩子如果是奶粉喂养的,可以直接换成无乳糖奶粉喂养,无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.孩子在这么长的时间里,如果没有化验过大便常规,我会建议化验大便常规,主要为了排除可能的细菌感染。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。但你可以先尝试无乳糖奶粉,看有没有效果,如果没效果的再考虑去化验吧。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
可以暂时先不加蒙脱石散,如果经过上述处理,孩子仍然没有好转的,再考虑蒙脱石散,这个不是最重要的。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.总的来说,孩子目前的腹泻确实需要警惕乳糖不耐受,建议换成无乳糖奶粉喂养,可以继续益生菌注意补液,饮食上进行调整。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。