2020年07月04日
第1次提问
年龄33,身高180, 体重67公斤,已经确诊慢性肾功能不全,肌酐在90~100左右,肾小球过滤率GFR为80~90左右,有黑眼圈和轻微水肿眼袋,想和医生了解下:1.肾功能不全导致的水盐代谢异常而引起的水肿性眼袋,有没有办法消除和治愈?2.肾功能不全是否会简接引起黑眼圈?是否有办法消除?

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柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我刚吃饭,完事会尽快为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年07月04日
柏琳医生
您好,非常抱歉久等了,打字也花费了一些时间。

1为了更好的判断病情,需要询问您几个问题。

请问您既往有什么病史?如高血压、糖尿病、心脏病?肾小球肾炎?长期用药史?您说的这个肾功不全几年了?刚发现时肌酐最高多少?近期血压如何?尿化验如何?还有别的地方肿吗?
另外您的这个化验单是2019年6月份的,有没有近2个月复查的肾功、尿化验的结果呢?

2泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液,并以此排泄人体代谢废物,除废物除水,对维持机体内环境的稳定起重要作用。同时,肾脏也是一个内分泌器官,主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。

3慢性肾功能不全是一个慢性过程,是指各种原因引起的肾小球,肾小管,肾血管损伤,病史一般较长,大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90,90~60,60~30,30~15,小于15,第5期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗,如血液透析,腹膜透析,肾移植等。

4慢性肾衰的治疗是综合性系统治疗。
首先要注意饮食和生活习惯,需要低盐低脂优质蛋白饮食,延缓肾功能的恶化,延长到尿毒症透析的时间。低盐饮食指少吃咸的,熏酱类食品,防止盐摄入过多引起血压增高,食盐一般为小于6g/天。低脂做菜少放油,少吃油炸,油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质,以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋(蛋清)、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱,可以咨询营养科医生。
第二,控制好血压,肾脏疾病可引起继发性高血压,在机体能够耐受的情况下,需要控制好血压小于130/80mmHg。老年人可是担当放宽至140/90mmHg左右。
第三,避免加重肾功恶化的危险因素,如熬夜,过劳,感染,乱用药物等。

5看您的肾功情况,24小时尿量应该是正常的。不知道血压、尿化验的情况如何。一般来讲,肾病会引起上眼皮水肿,严重者会引起下肢水肿,和下眼袋、黑眼圈没有什么关系。如果是慢性肾衰引起水盐代谢异常,还可能有高血压、尿量的减少。

6引起下眼袋、黑眼圈的原因多是不良的生活习惯,如长期熬夜、烟酒过量、看手机电脑过度用眼、不注意眼部保健,再者压力过大、精神紧张、失眠、休息不好也可出现黑眼圈。

所以建议首先是培养良好的生活习惯,保证充足的睡眠,戒烟酒,注意合理的饮食结构。其次,可吃芝麻、花生、黄豆、胡萝卜、鸡肝、猪肝等富含维生素A的食物,有助于消除黑眼圈。再次,适时调整紧张情绪。局部可予以改善循环,如按摩、护理等。这种症状还是和机体的综合状态有关,也可以到正规中医调理。

感谢您的咨询,希望我的回答能对您有所帮助,祝您身体健康,一切顺利。
2020年07月04日
第2次提问
1.关于我的病史,我从没有高血压,糖尿病,心脏病,肾小球肾炎等任何疾病,全身也没有任何地方有水肿,您提到的这些疾病,在我18年去三甲医院检查的时候,已经全部进行过排查,我大约从13年开始,发现喝酒后会有腰酸腰痛的情况(我喝酒频率并不高,可能一周才喝一两次,有时候甚至几个月都不喝酒),并且每次性生活后,也会有腰酸腰痛现象,持续一整天;但直到18年开始,发现不喝酒也会出现腰痛的情况,当时怀疑是肾痛,就去医院进行了肾脏方面的全面检查,做了几乎所有肾脏方面的检查(尿化验检查没有尿蛋白,虽然也问过医生有没有必要做24小时尿蛋白定量,但医生表示没有必要做),医生让我以后每半年去医院抽血检查肾功能,持续观察肾功能是否有恶化,最近两个月我有在做入职体检的时候查过肾功能,检查结果肌酐为89,GFR大概在90上下,从我18年年初查出肾功能不全到现在,我的肌酐和GFR一直稳定在90~100左右和80~90左右,并没有继续恶化的迹象。关于引起我肾功能不全的原因,医生当时问我是否有长期服用西药或者中成药的历史,我表示除了有时候会每月服用1到2次万艾可外(每次半片或一片),其他没有长期服药史
柏琳医生
您好,您的回复已收到,稍后为您详细回复,请您不要着急,谢谢。
2020年07月04日
柏琳医生
您好,以下是详细答复。

1对于肾脏疾病,我们需要知道的是,肾脏是老化器官,随着年龄的增长肾脏功能逐渐下降,尤其是40岁之后,到了80岁,肾脏功能只剩下正常的50%。预防肾病,需要做到保持良好的饮食生活习惯,饮食均衡,锻炼身体,避免高血压,高血糖,高血脂,高血尿酸,避免肥胖,避免加重肾功恶化的危险因素,如吸烟喝酒,过劳,感染,受凉,乱用药物等,不要熬夜。多饮水,勤排尿,不要憋尿,注意会阴部个人卫生,定期体检。

2从您的病史来看,我没有发现肾脏疾病的高危因素,就是像高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸、肥胖、长期服用对肾脏有损伤的药物这样的因素,腰部酸痛不能说明一定是肾脏的问题,从临床经验来看,腰部酸痛一般和腰肌筋膜劳损的关系较大。
肾脏最基本的检查就是尿常规加沉渣,肾功,泌尿系统超声,我想这些您应该是都做过了吧。尿化验和超声您应该是都没有问题吧。

3肾功里最主要的就是看肌酐。

肌酐是肌酸的代谢产物,肌酸在磷酸激酶的作用下,形成带有高能键的磷酸肌酸,为肌肉收缩时的能量来源和储备形式,磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变成肌酐,由肾脏排出。人体血液中的肌酐生成可有内源性,外源性两种。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下,血肌酐的生成量和尿中的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐,产生速率为1mg/min。肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收而且排泌量也较少。当肾脏实质受到损害,肾小球滤过率下降到正常人的1/3时,血肌酐浓度会明显升高。

4血清肌酐值会受到饮食和自身两方面的影响。比如您如果近几天内摄入蛋白质多,如鱼,鸡肉,蛋奶,瘦肉,肌酐可能会高一些。如果吃的蔬菜水果多,肌酐就会低一些。化验数值会因检验方法不同而参考范围不同。

另外肾功采血里还有一项是胱抑素C,是可以反映早期肾功能衰竭的,不过有的化验室可能不做。

5根据肌酐来计算评估肾脏功能(肾小球滤过率)都是间接的。血清肌酐会受到饮食影响,因此以它为基础计算的肾小球滤过率可能存在偏差。
肾小球滤过率是指单位时间内(分钟)经肾小球滤过的血浆液体量。

直接的肾小球滤过率(GFR)检查为判断肾脏功能的金标准,此为一项核医学检查。通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物,如99mTc-DTPA,(99mTc-二乙三胺五醋酸),静脉注射99mTc-DTPA后,它不与血浆蛋白结合,首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算肾小球滤过率GFR。GFR是判断肾功能的灵敏指标,GFR的改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变,有利于早期诊断。GFR正常值为80-120ml/分钟。这项检查一般在大型综合三甲医院可以做。

估计这项检查您应该是没做过吧,比较贵,也不知道门诊医生是否和您说过,个人认为用肌酐去评价肾功有可能存在偏差,尤其是对于临界情况来说,这个核医学检查才是金标准。
像您的这种情况,实在是没看出有什么肾脏的损伤因素。您最近肌酐也有89的时候,说明肌酐可能受饮食影响有波动。对于您的这种情况,相信门诊医生应该是建议您注意良好的饮食生活习惯,避免危险因素,定期复查,而不用药物。

6您目前的肾脏状态还是可以的,应该也是注意了保养。至于您说的眼袋,黑眼圈的问题用西医的肾病理论是解释不了的。您的这些问题更像是中医所说的“肾虚”,中医并不是我的专业,只是有时会涉猎一些。我也只是作为探讨说一下。

肾虚是中医上的说法,西医所说的“肾”和中医所说的“肾虚”是两个概念。

西医上的肾,指实质脏器,如果有问题,会出现尿化验、肾功,或者肾脏形态结构上的异常。
中医上所说的肾比较广义。中医上讲肾主藏精,主水,主纳气,在体为骨,主骨生髓,其华在发,在窍为耳及二阴。肾虚是肾脏精气阴阳不足,肾虚是中医的说法,西医是不存在该疾病名词的。肾虚的原因多考虑为学习工作生活压力过大、精神压力过大,作息不规律,熬夜,饮食睡眠不健康,先天肾气不足,久病伤肾等。分为很多种,如肾阳虚,肾阴虚,肾气虚。出汗,怕冷,注意力不集中等可能是其中的共同表现。中医上讲究的是望闻问切,辩证施治。西医上讲究的视触叩听,除了症状外,还要查体化验,然后根据情况医生综合判断。

7当然这并不是说让您去吃中药什么的,有些中药对肾脏是明确有损伤的,不过我觉得中医的养生之道还是很好的,尤其是饮食方面,所谓药食同源吧。
一般认为黑色的食物比较补肾,如木耳,黑豆,黑芝麻,桑葚,还有山药,枸杞之类的,可以予以食补。

不管怎么样,要想身体健康,保持良好的饮食生活习惯都是有好处的,不仅对肾脏,对其他脏器也是有益的。

以上是我的观点和分析,希望能对您有所帮助,祝一切顺利。
2020年07月05日
第3次提问
非常医生您的详细回复,非常感谢!祝您生活愉快,工作顺利!
2020年07月05日
柏琳医生
谢谢您的祝福,作为一名医生,患者的感谢会让我的心里觉得非常温暖。

有时是治愈,常常是帮助,总是在安慰,是一名医者的责任^_^
2020年07月05日
柏琳医生
1我想对于您的这种情况,从肌酐来估算肾小球滤过率可能存在偏差,不管怎样,目前还不需要药物干预。平时要多注意保养,保持良好的饮食生活习惯,避免肾脏损伤的那些因素,定期复查就好。可以半年复查尿常规加沉渣、肾功。超声如果没什么问题,可以一年查一次。看蛋白尿方面,尿微量蛋白是更加敏感的指标,可以早期反映肾脏的问题。24小时尿蛋白定量比较麻烦,怕留取尿液的过程不标准。

2 留尿常规标准
检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

3肾脏是很强大的,没有那么脆弱。除了先天遗传因素,后天的生活环境,习惯等也很重要。这个养生之道对身体其他脏器也是有好处的。中医我有时也会看看书,会和我学中医的同学探讨一下,但也只是皮毛而已。我想医学不论中医西医都是很博大精深的,医生竭尽毕生精力也不能说看什么病都有绝对把握,那样的是神仙,不是人类。医生只能说通过学习对疾病的认识在不断进步。同样患者也要通过科普学习知道自己是什么问题,才能和医生一路前行。

希望您不要觉得我像唐僧一样啰嗦了半天^_^,以下是一些科普知识,微信里可以打开,您感兴趣的话可以看看,平时也可以关注丁香医生的科普或者其他的相关知识。

每年3月第二个周四是世界肾脏日,您也可以关注有关宣传活动。

肾脏健康是我们共同的目标,我们一起努力💪。

欢迎再次咨询,祝好!

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