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您好，感谢您的信任和提问。

首先，我们需要给您讲下为什么对于糖尿病合并蛋白尿的患者有可能需要做肾穿。因为实际上糖尿病合并蛋白尿的病人在临床表现上具有类似性，而在病因，大的来讲，有两种可能：（1）糖尿病肾病：就是由于高糖直接导致的肾脏损伤，这种常见于多年糖尿病后出现的以蛋白尿、肾功能异常为表现，病因是糖尿病直接损伤肾脏；（2）糖尿病+原发性肾脏疾病：也就是肾脏损伤的原因不是由于糖尿病引起，而是由于肾脏本身或其他的与糖尿病无关的因素引起。这两者治疗差异非常大。所以对于一来蛋白尿水平就很高，有可能属于第二种情况的患者建议行肾穿刺活检，我们医院也有很多行肾穿刺的糖尿病患者，也确实发现了很多属于第二种情况的患者，经过激素及免疫抑制剂治疗获得改善的患者。

回到您这个病例，我个人还是考虑为糖尿病肾病可能性大，依据主要有：（1）患者年龄大，也有多年的糖尿病病史；（2）从诊断来看，患者已经出现了糖尿病很多肾外并发症。所以，个人觉得肾穿对于他来讲，意义不是很大。因为穿刺过后，患者最大的可能性就是糖尿病肾病，这是患者通过肾穿刺可能最大的获益，就是板上定钉的明确诊断，而改变治疗方案可能性不大。

即使是要做肾穿刺，建议最好还是在三级医院进行。本身肾穿刺还是存在诸如穿刺后出血、血肿形成等风险。所以建议还是到三级医院进行进一步面诊后再决定，需要慎重。

以上就是目前关于您问题的回答，欢迎您根据需要提出进一步追问。谢谢！

1、此种情况输液很少，很容易让一些患者家属产生误解，觉得没有治疗。但确实这类患者主要是口服药物和胰岛素治疗，如果需要接受血透，则开始血透。在我们医院也是一样，试想这种患者输入太多的辅助性的液体，可能导致水肿加重甚至诱发心衰，弊大于利。至于现在是否适合出院，因为您目前给的资料非常有限，24小时尿蛋白、心电图、眼底检查、心脏彩超等重要资料都没有，故无法给您一个非常确定的答案。建议与当地医生沟通，如果确实仅需口服药物，不需要进行更多的检查的时候，可以考虑出院，长期药物治疗。无限延长住院时间，对这种患者没有更多益处。

2、同样基于辅助检查方面信息量有限的原因，治疗上目前也有一些新药，诸如恩格列净这样的药物对心脏、肾脏保护都有好处。但是否适用于此例病患 还需要结合贵地的医疗条件（就诊的医疗单位有无此类药物）以及患者的详细辅助检查来评估。

3、关于是否严重的问题，我仅能从您现有资料来讲，对于一个高龄、合并糖尿病及两种以上的并发症，肯定是具有突然性死亡的高危风险，具有发生病情突然变化的风险。所以您叙述中的沟通的情况我觉得属于一个正常的医患沟通，在任何一家医院此例患者都是医护人员重点关注的高危患者。这个也需要家属能够理解，24小时留陪护是一个肯定都会有的医嘱。