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2020年07月04日
余医师:就着之前咨询过你的问题以后，目前胃镜 肠镜 以及针对胰腺的核磁共振报告上图给您看下，此外再补充下: 患者本人一直患有间质性肺炎，患者本人的母亲当年也是死于肺衰竭。另外患者近半年内一直在做火针（那时候听说这个可以消除肺部积患，增强免疫力才去做的，找的是私人诊所，具体做法是针对整个背部区域无规则做针灸治疗，频次是近半年内每周去做两次，期间也做过艾灸灸火，近半年人瘦了5斤左右）其实就我们自己看看除了上次的ca199 ca50 以及血沉的指标高以外，目前胃镜肠镜以及胰腺检查报告貌似都也还好，针对身体这些重要部位也都做了不少检查，报告您也看了，在我们自己看来很多身体部位的检查报告也还行，所以实在不知道下一步应该怎么检查与治疗，都不晓得应该去哪个科室看了，盼切希望得到您专业的治疗意见与建议，感谢！
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您好，感谢信任，收到病史资料，稍后得空时我会整理意见回复您的关切。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年07月04日
您好，感谢理解与等待。根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）主要是59岁女性，左侧背部酸痛1周，无其他特殊不适。肿瘤标志物多个指标升高，如CA50 为127.6单位，CA242 为21.93单位， CA19-9 为446。ESR升高88单位，甲状腺功能正常，无糖尿病，D-二聚体阴性，血常规正常，尿常规隐血1+，生化未见明显异常。B超提示胆囊壁毛糙，胰腺回声增强。胃肠镜提示；慢性糜烂性胃炎伴灶性肠化，HP（-）；增强MRI提示胰腺头部局部脂肪浸润，右肝小囊肿，两下肺炎性病变？
（2）当前最突出的问题还是为何肿瘤CA50和CA199会逐步升高和后续诊疗处理的问题。我注意到，您这里补充的病史非常重要，妈妈有间质性肺炎病史。前面我们了解过，肿瘤标志物CA199和CA50的升高与很多肿瘤性疾病有关，但一定需要影像学、内镜等检查支持才能考虑。同时，我也说了，CA199 和CA50数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病如炎症等导致的，也可能是一次性和偶然性地升高。妈妈这里查的胃肠镜和腹部MRI都并无特别明显的问题，这是好事。那么考虑CA199、CA50升高可能与间质性肺炎等因素有关。
（3）目前情况不考虑有太大的问题，不必焦虑进展，放宽心生活，呼吸内科就诊继续治疗间质性肺炎，标志物升高问题可以继续随访观察，1-2月后再复查肿瘤标志物观察看看变化趋势，如果基本稳定或者下降，那么最好不过啦。万一还有升高，我们再考虑酌情做一些有必要的检查哈。
（4）此外，免疫检查提示抗核抗体ANA 1:100，还有抗SSA抗体、Ro-52等一些指标阳性，需要适当注意。对于ANA阳性、免疫指标检查阳性，患者往往认为有风湿性疾病，实际上可能有以下几种可能：1）风湿免疫性疾病：ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在其它结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎、重叠综合征等风湿病也可出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。2）健康人：健康人可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%，抗核抗体在健康人群中表达会受年龄和性别因素影响，有研究认为老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320，高滴度的较少。3）肿瘤：在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。4）病毒性肝炎、免疫性肝炎：ANA阳性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎也可以出现ANA阳性，除了ANA阳性以外，SMA为自免肝较为特征性的抗体。5）其他疾病：ANA阳性还可以出现在肺结核、重症肌无力、甲状腺疾病、其它感染等疾病上，但大多都是低滴度的。综上，ANA阳性并不都是风湿病，要注意排除其他疾病，结合您的病史、检查情况，考虑为正常状态，或者与间质性肺炎有一定的关系，可以继续密切追踪随访，定期检查。
（1）主要是59岁女性，左侧背部酸痛1周，无其他特殊不适。肿瘤标志物多个指标升高，如CA50 为127.6单位，CA242 为21.93单位， CA19-9 为446。ESR升高88单位，甲状腺功能正常，无糖尿病，D-二聚体阴性，血常规正常，尿常规隐血1+，生化未见明显异常。B超提示胆囊壁毛糙，胰腺回声增强。胃肠镜提示；慢性糜烂性胃炎伴灶性肠化，HP（-）；增强MRI提示胰腺头部局部脂肪浸润，右肝小囊肿，两下肺炎性病变？
（2）当前最突出的问题还是为何肿瘤CA50和CA199会逐步升高和后续诊疗处理的问题。我注意到，您这里补充的病史非常重要，妈妈有间质性肺炎病史。前面我们了解过，肿瘤标志物CA199和CA50的升高与很多肿瘤性疾病有关，但一定需要影像学、内镜等检查支持才能考虑。同时，我也说了，CA199 和CA50数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病如炎症等导致的，也可能是一次性和偶然性地升高。妈妈这里查的胃肠镜和腹部MRI都并无特别明显的问题，这是好事。那么考虑CA199、CA50升高可能与间质性肺炎等因素有关。
（3）目前情况不考虑有太大的问题，不必焦虑进展，放宽心生活，呼吸内科就诊继续治疗间质性肺炎，标志物升高问题可以继续随访观察，1-2月后再复查肿瘤标志物观察看看变化趋势，如果基本稳定或者下降，那么最好不过啦。万一还有升高，我们再考虑酌情做一些有必要的检查哈。
（4）此外，免疫检查提示抗核抗体ANA 1:100，还有抗SSA抗体、Ro-52等一些指标阳性，需要适当注意。对于ANA阳性、免疫指标检查阳性，患者往往认为有风湿性疾病，实际上可能有以下几种可能：1）风湿免疫性疾病：ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在其它结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎、重叠综合征等风湿病也可出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。2）健康人：健康人可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%，抗核抗体在健康人群中表达会受年龄和性别因素影响，有研究认为老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320，高滴度的较少。3）肿瘤：在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。4）病毒性肝炎、免疫性肝炎：ANA阳性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎也可以出现ANA阳性，除了ANA阳性以外，SMA为自免肝较为特征性的抗体。5）其他疾病：ANA阳性还可以出现在肺结核、重症肌无力、甲状腺疾病、其它感染等疾病上，但大多都是低滴度的。综上，ANA阳性并不都是风湿病，要注意排除其他疾病，结合您的病史、检查情况，考虑为正常状态，或者与间质性肺炎有一定的关系，可以继续密切追踪随访，定期检查。
2020年07月05日
我妈妈的体质 一直以来都比较瘦 当年怀孕的时候体重巅峰也就92斤，之前间质性肺炎一直在服用激素，那段时间体重上去了一点，现在已经不吃激素斤，人也瘦下来了，想问下医生根据目前的情况，饮食应该怎么调整？您建议可以多吃哪一类食物，或者哪一类药物，就想让她人胖一点起来。我妈妈的体质吃下去的东西消化不太好，不像我们喝个水都会胖。
2020年07月05日
2020年07月05日
好的 谢谢医生。最后还有几个问题:下次如果ca199 ca50 血沉这种指标还是高的话，我们应该如何应对？？此外刚刚做过的类似mri 胃镜 肠镜这种检查，您建议我们多久后再去查一次？我们也怕身体在一定时间范围内会有新的什么变化，又担心我妈妈体质差，频繁的接受上述检查身体会吃不消。最后我们也比较想了解下 有木有针对性降低血沉的方法？
2020年07月05日
2020年07月05日
如果基本稳定或者下降，那么最好不过。如果继续明显升高，需要再复查影像学检查，必要时再做Pet-CT。当前主要是静观其变就好。两个月左右复查CA199和B超，有特别问题再复查MRI、内镜。这几项检查还好，没有特别损伤影响的啦。引起血沉升高的原因很多，只要没有明确的肿瘤疾病，可以继续随访观察的。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
