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2020年07月04日
以下病史：多囊，伴有严重的胰岛素抵抗。降雄后进促排周期。4月5号末次月经，18号打了破卵针，几天后开始服用地屈孕酮到10周左右，一天2片。二甲双胍在确认妊娠后已停用。5月5号、7号、11号抽血，hcg翻倍、孕酮和雌二醇数值都很好。10号开始出现黄色分泌物，一直至今，个别天数则为褐色。5月16号早上b超检查有孕囊，同天注射低分子肝素钠，下午发现出血较多，皆为暗色。停用一周后继续注射2到10针，无出血症状，期间偶有褐色分泌物。25号出现胎心胎芽。7月1号行nt检查。其他检查，肝肾功血常规凝血功能二聚体等都是正常的。
请问：1.在无阴道炎的情况下，分泌物异常可能的原因都有哪些？需要做什么检查，以便处理？
2.5月25号、6月8号做b超时，孕周都比实际的小三天，而到7月1号nt检查时却比实际大了3天，胎儿成长较快需要警惕妊糖吗？是否需要开始监测血糖并提前做糖耐量实验
3.产检时发现桥本甲状腺炎，是否会影响到宝宝发育？生活上有什么注意事项呢
4.这几周开始出现胸闷气短，特别左侧卧时。在家监测血氧和血压都是正常的。请问这属于孕期正常生理现象，还是说自身心血管出问题，需要去医院就诊？
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2020年07月04日
你好，感谢你的信任，你的信息资料已详细查阅，根据你的情况，分析如下：
✡️分泌物异常主要还是考虑出血，很多都是胎盘边缘的小血窦破裂出血。B超不一定能看得出来。早期妊娠(14周以内)阴道出血较常见，发生于20%-40%的妊娠女性。一般不超过月经量就不要紧。如果没有瘙痒异味等不适感，可以先不管它。没有那么危险。特别是nt都已经做好了，突发胎停可能性小于1%。
✡️B超会有误差，在一周以内都很正常，这个和gdm没关系，但是你是妊娠期糖尿病的高危人群，基本上得好好控制运动饮食，避免出现血糖问题。你可以家里备个血糖仪，近段时间可以每周测一次空腹血糖，不需要测太多。
✡️甲状腺功能正常但甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase, TPO)抗体升高的女性（桥本）更有可能出现不良妊娠结局。此外，在甲状腺功能正常的TPO阳性女性中，妊娠早期出现亚临床甲减及产后出现甲状腺炎的风险很高。一项研究显示，在未经治疗的情况下，大约20%的TPO阳性女性在胎儿足月时发生亚临床甲减，但是对于TPO抗体阳性而甲状腺功能正常的女性，甲状腺激素治疗尚存争议。
对于甲状腺功能正常（tsh促甲状腺素和ft4游离甲状腺素）但TPO抗体升高的女性而言，妊娠期里是应使用T4治疗还是监测是否发生甲减仍有争议。
⭐️如果有自然流产既往史，难么我们建议甲状腺功能正常的TPO抗体阳性女性采用甲状腺激素治疗（优甲乐，50μg/d)。我们不建议对甲状腺功能正常的TPO阳性女性常规实施T4治疗。
⭐️如未接受甲状腺激素治疗，则此类女性应在妊娠早期每4周测定1次TSH，如果结果稳定，则在妊娠中期和晚期各测定1次，以监测是否发生甲减。
应在产后3个月和6个月时测定TSH水平，以监测是否发生产后甲状腺炎。
碘不需要忌口，可以正常吃。
✡️在正常妊娠期间，60%-70%的女性会有呼吸困难的感觉，这种感觉常被描述成“空气饥(air hunger)”，这种症状常开始于妊娠早期或中期，妊娠中期时频率增加，然后在妊娠晚期保持相对稳定，当妊娠女性处于坐位时，呼吸困难通常加重，且此症状与运动无关。
正常妊娠期间发生呼吸困难的机制尚未完全清楚。呼吸因难在子宫还相对较小时就已经出现，因此不能仅归因于腹围增加。
黄体酮诱导的过度通气至少起到一定的作用，这或许是因为通气增加的水平超过了满足代谢需求所需的水平。
妊娠的生理性呼吸困难是逐渐发生的，如果不是突然发作或伴有咳嗽、哮鸣、啰音、胸痛、发热或咳血时，就不要紧。
这种情况不会导致宝宝缺氧，放心吧。不需要去医院暂时，没有那么危险。
希望对你有帮助，祝你好运🙂！
✡️分泌物异常主要还是考虑出血，很多都是胎盘边缘的小血窦破裂出血。B超不一定能看得出来。早期妊娠(14周以内)阴道出血较常见，发生于20%-40%的妊娠女性。一般不超过月经量就不要紧。如果没有瘙痒异味等不适感，可以先不管它。没有那么危险。特别是nt都已经做好了，突发胎停可能性小于1%。
✡️B超会有误差，在一周以内都很正常，这个和gdm没关系，但是你是妊娠期糖尿病的高危人群，基本上得好好控制运动饮食，避免出现血糖问题。你可以家里备个血糖仪，近段时间可以每周测一次空腹血糖，不需要测太多。
✡️甲状腺功能正常但甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase, TPO)抗体升高的女性（桥本）更有可能出现不良妊娠结局。此外，在甲状腺功能正常的TPO阳性女性中，妊娠早期出现亚临床甲减及产后出现甲状腺炎的风险很高。一项研究显示，在未经治疗的情况下，大约20%的TPO阳性女性在胎儿足月时发生亚临床甲减，但是对于TPO抗体阳性而甲状腺功能正常的女性，甲状腺激素治疗尚存争议。
对于甲状腺功能正常（tsh促甲状腺素和ft4游离甲状腺素）但TPO抗体升高的女性而言，妊娠期里是应使用T4治疗还是监测是否发生甲减仍有争议。
⭐️如果有自然流产既往史，难么我们建议甲状腺功能正常的TPO抗体阳性女性采用甲状腺激素治疗（优甲乐，50μg/d)。我们不建议对甲状腺功能正常的TPO阳性女性常规实施T4治疗。
⭐️如未接受甲状腺激素治疗，则此类女性应在妊娠早期每4周测定1次TSH，如果结果稳定，则在妊娠中期和晚期各测定1次，以监测是否发生甲减。
应在产后3个月和6个月时测定TSH水平，以监测是否发生产后甲状腺炎。
碘不需要忌口，可以正常吃。
✡️在正常妊娠期间，60%-70%的女性会有呼吸困难的感觉，这种感觉常被描述成“空气饥(air hunger)”，这种症状常开始于妊娠早期或中期，妊娠中期时频率增加，然后在妊娠晚期保持相对稳定，当妊娠女性处于坐位时，呼吸困难通常加重，且此症状与运动无关。
正常妊娠期间发生呼吸困难的机制尚未完全清楚。呼吸因难在子宫还相对较小时就已经出现，因此不能仅归因于腹围增加。
黄体酮诱导的过度通气至少起到一定的作用，这或许是因为通气增加的水平超过了满足代谢需求所需的水平。
妊娠的生理性呼吸困难是逐渐发生的，如果不是突然发作或伴有咳嗽、哮鸣、啰音、胸痛、发热或咳血时，就不要紧。
这种情况不会导致宝宝缺氧，放心吧。不需要去医院暂时，没有那么危险。
希望对你有帮助，祝你好运🙂！
2020年07月04日
翁医生，关于分泌物异常补充一下，是有异味的，偶尔外阴会瘙痒，特别是特殊原因导致无法半天换洗内衣物的情况下。小血窦出血的情况下，我还可以去爬山吗？运动强度是否有影响。
桥本甲状腺炎的话，我们当地的医生是要求一个月监测一次数值，暂不做处理。请问后续产科就诊还是内分泌科就诊？
建档时因bmi指数小于18.5被归到高危妊娠，请问如何身为妊糖高危人群，如何合理控制体重增长？
还有，nt检查时胎心163，我在家里自己监测时也是超过160的，甚至有时候高于200。请问这个心率是否偏快？后期是否需要注意胎儿心脏发育情况？
不好意思，问题挺多的
2020年07月04日
上周做的白带常规，清洁度二度，霉菌滴虫等都未检出。所以可以暂时不用担心了是吗？谢谢翁医生的耐心回复，放心了很多
2020年07月04日
嗯是的，那问题不大的，再观察看看吧。祝你一切顺利🙂！
TA的问答
症状及患病时长:
4月4日开始觉得阴道口有异物感，有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒，晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的，像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了，7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了（中间没去看）。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗，还是一直瘙痒，有时候痒得厉害点，有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒，有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒
就医及用药情况:
今天去看了妇科，医生检查说是外阴很红，豆腐渣样白带，里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药，医生说医嘱的时候，说得好快，我当时在酝酿问题，没太注意听。我问她我这是怎么引起了，她说可能是火气重……这我不太能理解。
补充：已婚已育，这次瘙痒前一周，瘙痒后目前为止都没有夫妻生活
需要解答的问题:
1.我到底私处是怎么了，算是阴道炎还是什么情况
2.这些药还算对症吗？那个塞的药好像是说四天塞一次？喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长：孕期新冠发烧
就医及用药情况：下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚
需要解答的问题：
医生你好，我目前是25周➕3，昨天开始有点不对劲一直咳嗽，早上起来症状就很严重了，还吐了一次，去医院检查发现是新冠阳性，目前体温（测耳朵）一直在38.7-38.9度左右，下午吃了一颗退烧药也没有缓解，这种情况对胎儿的影响大吗？我需要做哪些干预措施？宝宝今天胎动挺频繁的，不知道是不是不舒服。
23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好，补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。
本来产检约了4月6号做糖耐，是不是得等新冠好了才能做？
麻烦医生啦
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医，医生说宫颈有接触性出血，要做阴道镜，在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜，因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。
今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色，本想去医院再做一次hpv+ts，医生看了我的宫颈说炎症比较厉害，糜烂中度又有同房出血史，我下次月经干净后来做阴道镜。
现在就身体的状况有几个问题想咨询您。
1，本身患有霉菌性阴道炎多年，不知道治过多少次，到最后月经一过还是复发，所以白带常年不好，身心摧残。
2，因为看过一些科普，所以我目前只做了phv+ts(去年做的)，为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查，那么现在是听医生的做阴道镜，还是再做一次筛查呢？如果没有支衣原体的感染，同房出血如何解决呢？
3，还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点，特别小，有时候是一个渣渣样的褐色小点，没有时间规律，医生只说不是阴虱，这些现象有问题吗？这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧！症状及患病时长：前天例假第一天，开始服用优思明，昨天晚上第二次服用，两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧，最高37度5，白天烧退，大概37度1。浑身肌肉痛，乏力，早上躺着的时候出现右手发麻，变换姿势后，或坐起后缓解。
就医及用药情况：前天开始服用优思明，已服2片。
需要解答的问题：
1、发烧是否与服用优思明有关？家里面其他人今早也有咽痛症状。
2、发烧期间是否停止优思明？
3、如需继续服用优思明，如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。症状及患病时长：孕29周，头胎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.糖耐两小时后为9.03，被诊断为妊娠糖尿病，家族有糖尿病史，会对胎儿有啥不好的影响么？我现在在控糖饮食，已控糖两周，要不要再次复查“糖耐”？一直吃水煮菜等，孩子会不会营养不够？
2.孩子的各项指标查出来头大两周，孩子预测体重感觉偏重很多，会不会有什么问题？
3.最近一次B超检查，为臀位，绕脐一周，要不要做“胸膝卧位”去调整？
问题比较多，也略焦虑，感谢您
