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2020年07月04日
余医生您好！我想继续向您咨询几个问题：
1 按照您的医嘱，给姥姥喝了胆汁，第一天效果还可以，腹胀情况有所缓解，但是仍然呕吐。请问有什么办法可以缓解呕吐？
2 昨天中午 ，给姥姥喝了三个蚕蛹，半碗蓝莓牛奶汁，牛奶用的是低糖舒化奶，昨天下午姥姥吐了很多黑绿色絮状物，悬浮在稀薄粘稠透明色液体里，吐出的量明显大于吃东西的量。昨天夜里9点钟左右，老人还在吐，一躺下就吐，扶起来能吐一口，有过一次吐的量比较大的情况吐了一盆底，一直吐到凌晨四点钟。她说是反酸，吃牛奶不消化，但是按着吃东西的量来说，吐的量太大了。是否有消化道内出血？
老人早上四点以后状态平静一些，没有呕吐，但是特别没精神，扶着走路迈不开腿，她说还有烧心的感觉。
3 今早老人尿液呈红色，血样，据家人描述像经期那种感觉。
4 能全素已经收到，请问应该怎样吃？剂量、频率如何？人参皂苷很多人推崇，是否是智商税产品？有服用必要吗？
5 之前医生给开脂肪乳，姥姥吸收效果不理想，不知可有替代药物，请问她现在需要注射什么营养剂？剂量如何？请您指导。
6 在追求她舒服有尊严的前提下，是否有入院治疗的必要？
2020年07月04日
好的，现在查房处理病房工作中，晚点得空回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年07月04日
2020年07月04日
2020年07月04日
谢谢您耐心细致的回答！
1 今天上午姥姥精神状态有所恢复，给她吃了能全素200ml，有干呕迹象但是没有昨夜那么频繁，走路两步就会气喘，因为涉及到一去到医院可能会回不来的情况，所以是否现在送去医院要等儿女们和姥爷一起商量，到医院用鼻饲打点滴是否是痛苦地延长她的生命，是我们痛心的问题。小城市医生水平和医疗环境都与大城市相差太远，我很怕在医院影响她临终的感受。
2 从昨天开始，她胆汁排出量有所下降，前几天能达到500＋ml，今天从早上七点半到下午一点也只排了50ml，颜色也变深了，请问这可能是什么原因导致的？
3 在去医院前的过渡期里，是否可以给她注射之前打过剩下的盐酸甲氧氯普胺注射液，在不做化验的情况下继续注射之前打过的脂肪乳和氨基酸对她的身体是否有伤害？
4 她现在血糖高，最后一次化验值九点多，在给她准备饮食时需要回避糖分吗？目前她喝胆汁时她会吃点蜂蜜，吃米糊时会加葡萄糖粉。
5 在营养剂注射方面 ，您是否有好的建议，可否开具处方？期待您拨冗回复！
2020年07月04日
你好，收到补充问题，晚点得空回复您。
2020年07月04日
1 很高兴上午姥姥精神状态有所恢复，能够吃能全素200ml，有干呕迹象但是没有昨夜那么频繁。走路两步就会气喘，需要注意心肺方面情况是否有问题？鼻饲管营养支持实际上并没有那么痛苦，也是临床上对于胃肠道功能障碍或者肿瘤晚期患者很重要的治疗手段。是否是痛苦地延长她的生命，是我们痛心的问题。如果希望老人家生命能多坚持一段时间，适当的支持治疗也是有必要的。
2 .今天从早上七点半到中午也只排了50ml，颜色变深了，如果没有合并腹肌紧张、腹痛腹膜炎表现，那么可能是通过正常生理渠道肠道流下去了。
3. 盐酸甲氧氯普胺注射液如果是新鲜未使用的，可以肌注用。脂肪乳和氨基酸已经开袋使用超过24h，是不宜再重复用的。
4. 现在血糖高，最后一次化验值九点多，还可以接受的。对重症、老年和肿瘤病人，我们一般不要求那么严格控制血糖到正常水平，以免万一发生低血糖会更加危险。饮食上以适当的蛋白质+纤维素+碳水化合物就行。
5. 在营养剂注射方面，医院一般都有全营养制剂（如卡文，但有时液体量较大，对心肺功能功能不好的老年人需要注意）和配方营养制剂（如氨基酸+脂肪乳+葡萄糖+微量元素+维生素+电解质，可以自己计算用量和热卡数）。原则上是逐步从静脉+肠内营养，然后由静脉营养支持逐步过渡到口服进食或者胃肠内营养支持。平台不便于开这种针剂用药处方，而且一般医院也不会接收外院的药物。老人家如果住院了，医生会酌情安排这方面的啦。
2 .今天从早上七点半到中午也只排了50ml，颜色变深了，如果没有合并腹肌紧张、腹痛腹膜炎表现，那么可能是通过正常生理渠道肠道流下去了。
3. 盐酸甲氧氯普胺注射液如果是新鲜未使用的，可以肌注用。脂肪乳和氨基酸已经开袋使用超过24h，是不宜再重复用的。
4. 现在血糖高，最后一次化验值九点多，还可以接受的。对重症、老年和肿瘤病人，我们一般不要求那么严格控制血糖到正常水平，以免万一发生低血糖会更加危险。饮食上以适当的蛋白质+纤维素+碳水化合物就行。
5. 在营养剂注射方面，医院一般都有全营养制剂（如卡文，但有时液体量较大，对心肺功能功能不好的老年人需要注意）和配方营养制剂（如氨基酸+脂肪乳+葡萄糖+微量元素+维生素+电解质，可以自己计算用量和热卡数）。原则上是逐步从静脉+肠内营养，然后由静脉营养支持逐步过渡到口服进食或者胃肠内营养支持。平台不便于开这种针剂用药处方，而且一般医院也不会接收外院的药物。老人家如果住院了，医生会酌情安排这方面的啦。
2020年07月05日
余医生，您好，今天上午家里已经安排老人入院了。
昨天晚上姥姥吐黑水，吐了一宿，今天早上的时候血压低到电子血压计测不出来。入院后医院给打1000毫升百分之十的葡萄糖和750毫升的盐水和60毫升兰索拉唑（100毫升盐水兑30毫升），250ml脂肪乳。姥姥从中午到现在一直昏睡，没有呕吐过了。
1请问她吐的黑水是溃烂的胃粘膜吗？
2医院给开的药物是否可行，有什么注意事项？
3 今天打的葡萄糖，没有混合胰岛素，我很担心这样会出问题，请问可以不混合吗，如果混合的话剂量是多少？
4 从昨天到现在，排胆汁量大概在12小时排50ml左右，色深，粘稠，杂质多。
5 从昨天晚上到现在，几乎没有排尿，请问为什么会出现这种情况？
谢谢您一直以来的指导和帮助，代表全家人感谢您！
很难过老人家情况又有所变化，但是住院也好，这样相对来说安全一些，先配合医生治疗。稍后得空我会尽早回复您的关切问题。
2020年07月05日
昨天晚上姥姥吐黑水，呕吐严重频繁，今早低血压测不出来，应该是低血容量性休克。吐的黑水我没能面诊看到，一般来说很可能是应激溃烂的胃粘膜出血和胃内容物。
2.医院给打的糖，盐，护胃，脂肪乳。这也是基本治疗。主要注意监测生命体征，意识，精神状态，肝肾心肺功能等。
3 今天打的葡萄糖，但没有打高糖，没有混合胰岛素，主要是怕低血糖，一般没事的，可以先监测下血糖水平再说。如果血糖比较高，再酌情用基础量的胰岛素调节血糖。
4 从昨天到现在，排胆汁量大概在12小时排50ml左右，色深，粘稠，杂质多。主要注意肝功能的转氨酶和胆红素水平如何？
5 从昨天晚上到现在，几乎没有排尿，应该是休克状态后的常见问题，注意下肾功能目前如何？一般来说，经过充分补液和适当酌情利尿后会解出来的。必要时上个尿管。
2.医院给打的糖，盐，护胃，脂肪乳。这也是基本治疗。主要注意监测生命体征，意识，精神状态，肝肾心肺功能等。
3 今天打的葡萄糖，但没有打高糖，没有混合胰岛素，主要是怕低血糖，一般没事的，可以先监测下血糖水平再说。如果血糖比较高，再酌情用基础量的胰岛素调节血糖。
4 从昨天到现在，排胆汁量大概在12小时排50ml左右，色深，粘稠，杂质多。主要注意肝功能的转氨酶和胆红素水平如何？
5 从昨天晚上到现在，几乎没有排尿，应该是休克状态后的常见问题，注意下肾功能目前如何？一般来说，经过充分补液和适当酌情利尿后会解出来的。必要时上个尿管。
不客气的，也再次感谢您的信任和肯定，很高兴能够帮助到您！让问诊咨询变得简单可信赖，是我一直在倡导的理念。
保持联系，有问题可以随时反馈给我。
希望家人病情早日稳定好转。辛苦了！
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TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
