问题详情

您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您提供的老人家的病史及化验单，了解了大概情况，为了可以更好的为您解答，请提供以下病史：

1 病史方面，老人家既往是否有高血压，糖尿病，肾病，心脏病，过敏性紫癜，乙丙肝，痛风及肾结石等病史，是否有家族遗传史及长期用药史（汤药、保健品及止疼药），是否有药物过敏史。近期除了使用阿昔洛韦之外，是否还有其他药物？可以告诉我，我来帮您鉴别，

2 症状方面，老人家近期疱疹目前程度如何，包括头疼，是否有所缓解？同时是否伴有发热，眼睑及双下肢水肿，乏力，恶心呕吐，腹泻，尿频尿急尿痛，肉眼血尿，及尿量减少等症状

3 辅助检查方面，老人家既往肾功水平如何，半年内是否有监测过尿常规及肝肾功能，是否正常？这次是第一次发现血肌酐升高及尿蛋白异常么。近期是否有同时完善24小时尿蛋白定量及泌尿系彩超，有问题么，方便的话可以发给我，我来帮您仔细分析，或者还有没有其他不适及病史，可以一起告诉我，我来帮您综合判断，感谢配合！

还有老人家静点药物后除了腰疼，还有没有其他过敏反应，如皮疹，喘憋等？当时腰部疼痛是单侧还是双侧？

嗯嗯，好的，补充病史收到，感谢配合！下面我就赶紧编辑文字解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，仔细阅读了您提供的老人家的病史及化验单，了解了具体情况，由于现在也比较晚了，以免打扰您的休息，下面咱们就赶紧分析解答：

咱们先来复习一下病史，老人家既往身体情况尚可，近期感冒后出现带状疱疹，注射阿昔洛韦后出现腰疼，检查发现血肌酐升高，尿蛋白2个➕，且两天后血肌酐继续升高。症状方面，目前疱疹及腰疼缓解，但头疼症状存在（带状疱疹神经痛）。

血肌酐是检测肾功水平最主要的指标，数值升高提示肾功不全，但肾功不全又分为急性和慢性。

急性肾损伤大致分为：肾前性，肾性，肾后性。肾前性的常见原因有短时间内大量流失体液（大汗，腹泻，呕吐等）、心衰、肝硬化等；肾性的常见原因有肾炎，出血热，药物过敏导致急性肾间质损伤等；肾后性常见原因有肾结石，肿瘤等导致梗阻等。

慢性肾功不全的话，指血肌酐异常升高超过三个月，也就是肾脏损伤慢性改变。

由于老人家之前没有肾脏相关体检，也不清楚之前肾功水平如何，但就目前的情况来看，静点阿昔洛韦（可以导致肾损伤）后出现腰疼，且血肌酐在动态升高，因此提示急性肾损伤的可能性大（当然咱们仍需要继续观察）。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。通常年龄愈大，发病率越高，神经痛愈重。老人家应该是最近免疫力比较低才患上了带状疱疹。

带状疱疹的治疗主要就是抗病毒、缓解神经痛及预防并发症。但其中抗病毒治疗的药物多数都有导致肾损伤的可能，因此若静点后出现腰疼，且血肌酐升高，那么考虑与阿昔洛韦相关，加巴喷丁的话通常不导致肾损伤，且肾脏功能存在异常的患者可以根据肾小球滤过率调整加巴喷丁的剂量，也是可以服用的。

因此，目前老人家考虑急性肾损伤可能性大，阿昔洛韦具有肾毒性，且疱疹并不明显，建议立即停药。同时如果带状疱疹导致的神经痛不是很明显，由于目前考虑药物导致急性肾损伤，那么就尽量不服用特殊药物；如果神经痛症状比较明显，且影响到生活，那么加巴喷丁也是可以服用的，每日小剂量0.1-0.15克，并观察机体状态，包括尿量、尿色及水肿等症状。

同时可以服用保肾中成药，如海昆肾喜胶囊或者肾炎康复片，选择一种即可，两个月一个疗程，把肾脏保护起来。同时监测血压血糖、肾功及尿常规的变化。

当然，如果您当地疫情控制得还比较稳定的话，建议最好住院治疗，密切观察，这样更安全，其一是因为目前正处于肾损伤阶段；其二是因为通常年龄比较大的患者患带状疱疹的话症状重时间久并发症多，住院更加妥当安全！

期间注意休息，避免熬夜及劳累，健康规律清淡饮食，避免肾毒性药物，如果病情变化及疑问，咱们可以随时沟通，我来帮您分析判断！希望我的解答可以帮助到您！祝老人家早日康复！

且由于咱们之前没有监测过肾功，因此待带状疱疹治愈后，需要关注一下肾功能水平，如果恢复正常那么最好，如果仍然异常，且超过三个月，那么就需要考虑慢性肾功不全了。一个可能是因肾损伤导致，毕竟老人家65岁，本身肾功能肯定不如年轻人，还有一个就是有可能原来血肌酐就存在异常，只是近期加重了。因此届时咱们还需要再次评估。

目前的话主要还是缓解症状及监测好肾功，避免肾功能进一步下降为主！急性肾损伤可能性大，那么可以恢复正常的可能性也就大，咱们需要密切监测病情变化，可以随时沟通讨论。

现在已经凌晨了，担心您着急，我会等到1点关诊，如有其他疑问及情况，可以继续追问！