5.00分
月回答 124
2020年07月03日
症状描述:平时没有任何异样感觉。体检腹部彩超，挨着脾有一个实质性占位，考虑左肾上腺肿瘤。去泌尿外科，泌尿外科开了增强CT。结果是肝外肿瘤。
医院检查:腹部彩超，肝功，肾功，血常规，肿瘤标志物，上腹部增强CT。
请问肿瘤标志物全部正常的话，能不能基本排除ca？
已经准备直接手术，核磁共振还有没有必要检查？
为保护用户隐私不显示图片
您好，感谢信任，收到提问。
请问这是首次发现腹腔肿块病灶吧？是否有慢性乙肝、丙肝病史？是否有烟酒嗜好？是否有慢性肝病、肿瘤家族史？最近有无查乙肝两对半和上腹部MRI等检查？
请问这是首次发现腹腔肿块病灶吧？是否有慢性乙肝、丙肝病史？是否有烟酒嗜好？是否有慢性肝病、肿瘤家族史？最近有无查乙肝两对半和上腹部MRI等检查？
2020年07月03日
首次查出。没有查过乙肝丙肝，对比不清楚。没有烟酒嗜好，没有家族病史，没有进行过上述检查。今天下午才出的增强CT报告。
2020年07月03日
您好，收到病史资料，稍后整理意见回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年07月03日
您好，感谢理解与等待。根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）目前主要是B超、CT提示肝脏左外叶占位性病变 肝脏局灶性结节增生FNH？原发性肝癌？血常规、肿瘤标志物、生化等未见明显异常。初步来看考虑良性FNH可能较大一些，但还不能排除其他病灶问题可能。具体请看后面解释。
（2）临床上对疾病诊断需要结合病史、症状体征、实验室检查和影像学检查综合判断。如果您确定无乙肝丙肝感染，CT提示肝脏光滑、比例正常，那么基本可以断定这个肿瘤病灶是良性如FNH可能大。但是，由于这里CT还提示肝脏表面高低不平、各叶大小比例失调，似乎提示有一定的慢性肝病、肝纤维化或者肝硬化的改变？还需要重视排除问题。因此，对您来说，很有必要进一步完善肝炎全套、上腹部MRI平扫+增强扫描。
（3）如果进一步检查无肝炎感染，MRI提示肝脏局灶性结节样增生FNH等病灶，那么久放心多了。它是一种少见的良性肿瘤性疾病，多数无特异性临床表现，常以触诊或影像学发现肝实质肿块为首发症状，一般CT 或MRI平扫+增强检查有助于进一步明确。由于FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；一般来说，对于以下情况，如影像学难以定性鉴别的肿块，患者年龄较轻或肿瘤较大，症状明显或精神压力较大，则应积极手术治疗。对诊断明确并有临床症状的FNH可采用动脉栓塞、射频消融、高强度聚焦超声等在内的微创治疗方法。只有对少数肿块巨大或多灶性FNH的罕见病例引起肝衰竭者，可考虑肝移植。
（4）您很年轻，我建议积极手术治疗切除，术后病理有助于明确诊断。目前肝脏肿瘤病灶位置很好，而且是外生型的，可以做腹腔镜肝切除术，难度也不大的，也是微创美观伤口。术后病理检查可以最终确证性质。如果最终确定为FNH，那就最好不过啦。如果万一是其他肿瘤病变，那么我们一起再来想办法做后续治疗处理。
（5）注意保持生活饮食作息健康规律，忌烟酒、避免腌制、烧烤、高脂类食物，尽量避免腹部外伤和服用容易引起肝损伤的药物。
（1）目前主要是B超、CT提示肝脏左外叶占位性病变 肝脏局灶性结节增生FNH？原发性肝癌？血常规、肿瘤标志物、生化等未见明显异常。初步来看考虑良性FNH可能较大一些，但还不能排除其他病灶问题可能。具体请看后面解释。
（2）临床上对疾病诊断需要结合病史、症状体征、实验室检查和影像学检查综合判断。如果您确定无乙肝丙肝感染，CT提示肝脏光滑、比例正常，那么基本可以断定这个肿瘤病灶是良性如FNH可能大。但是，由于这里CT还提示肝脏表面高低不平、各叶大小比例失调，似乎提示有一定的慢性肝病、肝纤维化或者肝硬化的改变？还需要重视排除问题。因此，对您来说，很有必要进一步完善肝炎全套、上腹部MRI平扫+增强扫描。
（3）如果进一步检查无肝炎感染，MRI提示肝脏局灶性结节样增生FNH等病灶，那么久放心多了。它是一种少见的良性肿瘤性疾病，多数无特异性临床表现，常以触诊或影像学发现肝实质肿块为首发症状，一般CT 或MRI平扫+增强检查有助于进一步明确。由于FNH是没有恶变倾向的良性病变，并且并发症少见，对于其处理已形成以下共识：FNH的观察随访是安全的，一旦诊断明确应避免手术；一般来说，对于以下情况，如影像学难以定性鉴别的肿块，患者年龄较轻或肿瘤较大，症状明显或精神压力较大，则应积极手术治疗。对诊断明确并有临床症状的FNH可采用动脉栓塞、射频消融、高强度聚焦超声等在内的微创治疗方法。只有对少数肿块巨大或多灶性FNH的罕见病例引起肝衰竭者，可考虑肝移植。
（4）您很年轻，我建议积极手术治疗切除，术后病理有助于明确诊断。目前肝脏肿瘤病灶位置很好，而且是外生型的，可以做腹腔镜肝切除术，难度也不大的，也是微创美观伤口。术后病理检查可以最终确证性质。如果最终确定为FNH，那就最好不过啦。如果万一是其他肿瘤病变，那么我们一起再来想办法做后续治疗处理。
（5）注意保持生活饮食作息健康规律，忌烟酒、避免腌制、烧烤、高脂类食物，尽量避免腹部外伤和服用容易引起肝损伤的药物。
2020年07月03日
肿瘤很大了，腹腔镜还切的出来吗？会不会要开腹？如果是ca，这能不能算早期发现？外生型预后会不会相对更好一点？
肝炎和我这个肿瘤有没有必然联系呢？我家没有肝病病史，fnh是基因突变了吗？
2020年07月03日
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
