俊屹小朋友家长您好,感谢您的反馈。
根据孩子目前的情况,用药之后短时间内鼻炎的症状就有明显改善,这是非常好的现象。7月5日至8日这几天鼻部症状似乎有所反复,但不一定是过敏性鼻炎本身症状的反复,而比较像是合并了一次普通的感冒。因为单纯的过敏性鼻炎是不会出现明显的有颜色的鼻涕的,而且过敏性鼻炎症状反复的话,往往是鼻炎相关的各种症状同时都有所加重,比如说鼻子痒、打喷嚏、鼻塞等等,一般都会有所反复,而孩子当时只是有一点轻度的鼻塞和有一点鼻涕,并且有一点浓鼻涕,所以总体来看当时可能是合并了感冒,而不是过敏性鼻炎本身炎症的反复。7月8日之后,孩子鼻部的症状又缓解了,这很可能是当时合并的普通感冒已经很快的自愈了。
孩子现在如果没有明显的鼻腔不适症状,建议按现在的方案,也就是口服抗过敏药加上鼻喷激素,一起再巩固用药两周,然后开始减药。
减药的时候先把口服抗过敏药停下来,只用鼻喷激素,每天用一次,这样用一周,如果发现单用鼻喷激素期间孩子鼻部症状控制的不错,接下来就改为隔天用一次鼻喷激素,还是用一周观察一下。如果发现鼻部症状仍然控制的不错,那就再改为隔两天用一次,继续观察一周,然后停药就可以了。
由于孩子往年是季节性的发作鼻炎,如果现在孩子鼻炎发作季节还没有完全过去,药物减量的过程中可能会出现症状的反复。如果在减药过程中发现孩子鼻部症状有反复,并且是典型的过敏性鼻炎的表现,而不像是7月5号到8号这样的感冒的症状的话,那就不适合继续减下去,需要按照上一个阶段的用药情况再巩固用一段时间。举个例子,如果孩子把口服抗过敏药停掉之后,只用鼻喷激素,每天用一次,症状控制的不错,但是改成隔天用一次的时候就开始出现鼻炎症状的反复,那就需要重新回到每天用一次鼻喷激素,再巩固用一段时间,至少巩固用两周,两周之后再重新试着减药。
如果这一次能够顺利的把药物减到最终停下来,以后鼻炎症状再发时,首先要评估一下,看是过敏性鼻炎再发了,还是出现了一次新的普通感冒,因为在普通感冒症状早期是比较像过敏性鼻炎的,同样都会有鼻子痒打喷嚏,流清水样的鼻涕。所以如果这一次停药之后过一段时间,比如说过几个月孩子再次出现了鼻子痒打喷嚏流鼻涕的现象,我们可以先多观察几天,如果发现孩子这样的症状持续了一周以上还没有任何好转的趋势,到时候再考虑是不是过敏性鼻炎再发以及需不需要用药。如果根据孩子当时的病史和症状判断是过敏性鼻炎再发,首先可以先把洗鼻子和鼻喷激素做起来,如果单用洗鼻子和鼻喷激素能够使症状得到比较理想的控制,不一定要加用其他的药物,但如果使用鼻喷激素之后发现孩子的症状有所缓解,但是改善的不理想,可以再加用口服抗过敏药,具体用药跟这一次是一样的,一旦用上去之后,两种药物就一起使用到孩子所有症状完全消失以后再巩固用药两周,然后开始减药。
7月17日打预防针跟目前的药物是没有冲突的,治疗可以继续,预防针也可以照打。
目前使用的这些药物一般不太容易有胃肠道反应。您可以观察一下看看,如果每次孩子口服抗过敏药之后都容易出现肚子不舒服,那确实有可能是对抗过敏药有一点反应,但如果没有这么明显的用药后很快出现肠胃不舒服的表现的话,那还要寻找一下其他的引起胃肠道不适的原因,比如说跟饮食、生活环境的改变有没有什么关系。但总体而言,如果偶尔肚子痛排稀便的情况并不是很重,不影响孩子日常生活质量的话,还是先以治疗鼻炎为主。
另外我看您提到孩子口服抗过敏药过程中有睡眠时间延长的情况,口服抗过敏药确实会有这样的反应,如果孩子后续需要用药的话,建议在睡前服用,可能对睡眠的影响会小一些。