2020年07月09日
第1次提问
用药情况: 开瑞坦(服用14天)到7月8日 25日第一次服药 内舒拿(用药14天)到7月11日 28日第一次喷 (眼睛下面开始红紫3天,7月1日红) (以上用药因时间早晚因快递收到的时间不一样) 用药后症状: 25日第一次服用过敏药,服药后下午犯困,午睡(持续5天),晚上睡觉渐渐安稳,睡眠总时间25日,26日10小时以上,27日总时长恢复9-10小时正常。 晚上洗鼻后眼睛都有点痒,服用过敏药2天后鼻塞渐强,喷鼻后,鼻子明显变好,偶尔遇到刺激会打喷嚏,不再有鼻子堵的症状,喷鼻后第二天晚上洗鼻后白色沫沫减少(白天鼻涕减少)。 一直无鼻塞发生,晚上睡觉安稳。 7月5日晚未洗鼻,早有鼻涕。 7月6日晚未洗鼻,睡前小有鼻塞。 7月7日早上有脓鼻涕,白天喷嚏多了几个。 7月8日鼻涕量减少,早没有鼻涕,睡前无鼻塞。 眼袋最近一直微红。 咨询内容: 目前服药是否需要减少还是继续服用,如果再有复发应该如何处理? 小朋友7月17日要打预防针(白破疫苗和流脑疫苗)是否与药物有冲突?最近小朋友肠胃不好,偶尔肚子疼,排稀便。
2020年07月09日
张文娟医生
俊屹小朋友家长您好,感谢您的反馈。

根据孩子目前的情况,用药之后短时间内鼻炎的症状就有明显改善,这是非常好的现象。7月5日至8日这几天鼻部症状似乎有所反复,但不一定是过敏性鼻炎本身症状的反复,而比较像是合并了一次普通的感冒。因为单纯的过敏性鼻炎是不会出现明显的有颜色的鼻涕的,而且过敏性鼻炎症状反复的话,往往是鼻炎相关的各种症状同时都有所加重,比如说鼻子痒、打喷嚏、鼻塞等等,一般都会有所反复,而孩子当时只是有一点轻度的鼻塞和有一点鼻涕,并且有一点浓鼻涕,所以总体来看当时可能是合并了感冒,而不是过敏性鼻炎本身炎症的反复。7月8日之后,孩子鼻部的症状又缓解了,这很可能是当时合并的普通感冒已经很快的自愈了。

孩子现在如果没有明显的鼻腔不适症状,建议按现在的方案,也就是口服抗过敏药加上鼻喷激素,一起再巩固用药两周,然后开始减药。

减药的时候先把口服抗过敏药停下来,只用鼻喷激素,每天用一次,这样用一周,如果发现单用鼻喷激素期间孩子鼻部症状控制的不错,接下来就改为隔天用一次鼻喷激素,还是用一周观察一下。如果发现鼻部症状仍然控制的不错,那就再改为隔两天用一次,继续观察一周,然后停药就可以了。

由于孩子往年是季节性的发作鼻炎,如果现在孩子鼻炎发作季节还没有完全过去,药物减量的过程中可能会出现症状的反复。如果在减药过程中发现孩子鼻部症状有反复,并且是典型的过敏性鼻炎的表现,而不像是7月5号到8号这样的感冒的症状的话,那就不适合继续减下去,需要按照上一个阶段的用药情况再巩固用一段时间。举个例子,如果孩子把口服抗过敏药停掉之后,只用鼻喷激素,每天用一次,症状控制的不错,但是改成隔天用一次的时候就开始出现鼻炎症状的反复,那就需要重新回到每天用一次鼻喷激素,再巩固用一段时间,至少巩固用两周,两周之后再重新试着减药。

如果这一次能够顺利的把药物减到最终停下来,以后鼻炎症状再发时,首先要评估一下,看是过敏性鼻炎再发了,还是出现了一次新的普通感冒,因为在普通感冒症状早期是比较像过敏性鼻炎的,同样都会有鼻子痒打喷嚏,流清水样的鼻涕。所以如果这一次停药之后过一段时间,比如说过几个月孩子再次出现了鼻子痒打喷嚏流鼻涕的现象,我们可以先多观察几天,如果发现孩子这样的症状持续了一周以上还没有任何好转的趋势,到时候再考虑是不是过敏性鼻炎再发以及需不需要用药。如果根据孩子当时的病史和症状判断是过敏性鼻炎再发,首先可以先把洗鼻子和鼻喷激素做起来,如果单用洗鼻子和鼻喷激素能够使症状得到比较理想的控制,不一定要加用其他的药物,但如果使用鼻喷激素之后发现孩子的症状有所缓解,但是改善的不理想,可以再加用口服抗过敏药,具体用药跟这一次是一样的,一旦用上去之后,两种药物就一起使用到孩子所有症状完全消失以后再巩固用药两周,然后开始减药。

7月17日打预防针跟目前的药物是没有冲突的,治疗可以继续,预防针也可以照打。

目前使用的这些药物一般不太容易有胃肠道反应。您可以观察一下看看,如果每次孩子口服抗过敏药之后都容易出现肚子不舒服,那确实有可能是对抗过敏药有一点反应,但如果没有这么明显的用药后很快出现肠胃不舒服的表现的话,那还要寻找一下其他的引起胃肠道不适的原因,比如说跟饮食、生活环境的改变有没有什么关系。但总体而言,如果偶尔肚子痛排稀便的情况并不是很重,不影响孩子日常生活质量的话,还是先以治疗鼻炎为主。

另外我看您提到孩子口服抗过敏药过程中有睡眠时间延长的情况,口服抗过敏药确实会有这样的反应,如果孩子后续需要用药的话,建议在睡前服用,可能对睡眠的影响会小一些。
2020年07月09日
第2次提问
明白了~非常感谢。如有问题随时联系您~ 还有一个问题,眼袋发红也是过敏的症状吗?目前眼睛不养,昨天哭了后眼睛痒了一阵,眼睛每天早上有点小眼屎。
2020年07月09日
张文娟医生
眼袋发红不一定是过敏的症状。不过如果发现孩子除了眼袋发红之外,还有一些其他的眼部不适的表现,比如说频繁揉眼,频繁眨眼,眼部分泌物较多等等,可能需要进一步咨询一下眼科医生。总的来说,如果孩子的眼部症状随着鼻部症状的加重而加重,随着鼻部症状的改善而改善的话,也就是说这两者的症状程度之间是有着明显的同步性的话,那么眼睛很可能是跟鼻子一样是跟过敏有关的,但如果现在鼻部症状已经明显改善了,但眼部的症状没有明显的缓解,或者出现了一些新的眼睛不适的情况,那就不一定是过敏有关的,可能还需要单独再咨询一下眼科医生。
2020年07月09日
第3次提问
明白了。感谢您耐心,细致,专业的回复。
张文娟医生
不客气,希望能帮到您。后续有其他问题欢迎再来提问咨询~

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?