2020年07月08日
第1次提问
孙医生,您好,我周一到医院住院了,从上次发烧到现在没再烧过,现在在医院没做治疗,这几天就做的检查,昨天去做气管镜,因为心理原因,麻药都打了,但是没做完,后来医生才让我去做的肺部穿刺。今天下午病理出来。她的意思是,如果病理没啥问题,就让我先出院回去观察。这个气管镜一定要做吗?本来说打算做全麻,但是她说这个一般人都能耐受,我觉得我就不行,但是全麻的一周只有一次,就是周三,因为昨天做了肺部穿刺,她的意思就不做气管镜了,但是今早查房,主管主任说,最好还是做了,要查什么ngs还有另一个,没记住。我想问您的是,这个气管镜一定要做吗?下面是几个跟着有关的检查,我给您截图,您看一下。

为保护用户隐私不显示图片

孙士芳医生
我在看你的资料了。
2020年07月08日
孙士芳医生
您给我看的几项检查,免疫、风湿、抗核抗体,血常规都是好的。
估计也查不出发热原因了。

我周一到医院住院了,从上次发烧到现在没再烧过,现在在医院没做治疗,这几天就做的检查,昨天去做气管镜,因为心理原因,麻药都打了,但是没做完,后来医生才让我去做的肺部穿刺。今天下午病理出来。她的意思是,如果病理没啥问题,就让我先出院回去观察。
我看您的病灶,气管镜和经皮肺穿都很可能取不到病理。
估计只能查到这个程度了,都是阴影,体温也没有了,接下去要看还会不会出现发热,如果还有反复发热还是要看。如果感冒引起的,另作处理。

这个气管镜一定要做吗?
您做气管镜的目的就是为了肺内的那块病灶,一般来说穿不到,如果做气管镜下肺活检可能还需要导航,如果做了导航价格都够您做手术切除了(如果有这个技术,能做的话,一般的虚拟导航可能是加四千包括超声探头等,电磁导航更贵。)。

本来说打算做全麻,但是她说这个一般人都能耐受,我觉得我就不行,但是全麻的一周只有一次,就是周三,因为昨天做了肺部穿刺,她的意思就不做气管镜了。
一般都能耐受,您可能有点紧张了。因为已经住了,最好进去看一下,看看气管内有没有问题,有没有引起发热的原因在像支气管内膜结核,这个疾病的可能性也不大。

但是今早查房,主管主任说,最好还是做了,要查什么ngs还有另一个,没记住。
是有Ngs,可以查病理(用来排除肿瘤),也可以查病原体。

我想问您的是,这个气管镜一定要做吗?下面是几个跟着有关的检查,我给您截图,您看一下。
不是非做不可,做了更放心。
现在体温没有了,如果是我自己,就听医生的,暂时先告一段落。有时候疾病发现会有一个过程,现在可能是似有似无的阶段(如果疾病存在,以后可能会变成稳定的状态;也有可能自己好了;也有可能您现在压根没有疾病)。
西医一般是以循证医学证据为主,偶尔也可能存在假阳性、假阴性的可能(如果您一直有无症状发热的主诉,一部分检查要复查可能)。没有百分之百。就算现在是百分之百,过一段时间或加重或减轻或变化。
2020年07月08日
第2次提问
我看这支气管是拿ct片子,看着找病灶。好像还有肺泡灌洗,我现在应该有七八天没有发烧了,但是之前也是五月份前半个月没烧,后半个月就烧了半个月。她说如果先出院观察的话,门诊也可以做气管镜,然后也有无痛的。我都想去看中医了,但是又不知道能看好不。我之前有点中度抑郁,可能对这个确认精神上不耐受,所以,想做无痛。
2020年07月08日
孙士芳医生
我看这支气管是拿ct片子,看着找病灶。
这句话什么意思?

好像还有肺泡灌洗,我现在应该有七八天没有发烧了,但是之前也是五月份前半个月没烧,后半个月就烧了半个月。她说如果先出院观察的话,门诊也可以做气管镜,然后也有无痛的。
在我看来你的主要问题当时是你提供给我的发热,现在您也没有发热,所以很可能就查不出来了。
肺内的问题,过两三月之后还是要复查的。如果肺内是结核,那么支气管镜是有意义的,也能同时解释发热和肺内病变,这个时候气管镜进去看一下并做肺泡灌洗术(标本送各种化验)。就有意义了。

我都想去看中医了,但是又不知道能看好不。
如果还有发热,确实存在一个未知的疾病比如肺结核,中医可能是看不好的。如果就打算出院了,现有的证据也无法证明有结核,那就暂时先用中药了。

我之前有点中度抑郁,可能对这个确认精神上不耐受,所以,想做无痛。
有可能。要让自己开心一些,这样生活也会更有意义。
做无痛耐受性会更好。
2020年07月08日
第3次提问
谢谢,孙医生。我本来想等穿刺的病理结果出来再跟您沟通,结果没出来,下午去做的B超,大夫又给的建议是,如果病理好着,就建议我做pet ct,说全身扫描,可以知道你到底是哪有问题,说因为我淋巴结比较多。腋窝的,还建议我做穿刺。但是这个就是自费的。您觉得有没有,做这个的必要?B超单我发给您,您帮我看一下。现在就等明天病理出来,她本来没做B超时,都准备让我不行先出院。今天看见B超,又给的这个建议。这个CT做了是不是,肺部气管的问题也能发现?

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月08日
孙士芳医生
B超的结果已看。
淋巴结B超提示右侧腋窝低回声,边界清,最大11*7mm;右侧颈部低回声,边界清,最大18*5.5mm;双侧乳腺也有结节,低回声,3类。
按照描述,这些都像是良性的东西。但是1.8公分确实是有点大了。
您有在哺乳喂奶或者怀孕吗?

我本来想等穿刺的病理结果出来再跟您沟通,结果没出来,下午去做的B超,大夫又给的建议是,如果病理好着,就建议我做pet ct,说全身扫描,可以知道你到底是哪有问题,说因为我淋巴结比较多。
是的,可以做。唯一的缺陷是价格贵,我们这边7500,主要用于排除恶性疾病。如果家里条件好或者很担心,就去做了。

腋窝的,还建议我做穿刺。但是这个就是自费的。您觉得有没有,做这个的必要?
因为看起来像良性,我觉得可以先穿刺(我联系淋巴结切除,做个小手术,不要做穿刺。因为如果是淋巴瘤这种疾病穿刺不一定穿的到。当然,您目前不首先考虑,也没见淋巴结破坏),如果穿刺出来不好,再做Pet(钱不愁,先做)。

B超单我发给您,您帮我看一下。现在就等明天病理出来,她本来没做B超时,都准备让我不行先出院。今天看见B超,又给的这个建议。这个CT做了是不是,肺部气管的问题也能发现?
Pet一般的问题能看,像腰椎间盘突出也能诊断,它其实是身体各个部位的Ct,如果没有恶性疾病,跟您做的一般Ct类似,也能看见肺内的东西,也看不了大气管里小病变。

以上意见供您参考。

TA的问答

目前症状有哪些? 咳嗽、气促 症状持续多久了? 2周以上 其他不舒服症状:流鼻涕,清水鼻涕,流的比较多 就医及用药情况:吃了不少药,也上诊所看了,输了两天水,并开了头孢,双黄连胶囊,复方氨酚烷胺胶囊,咳特灵,吃完之后我自己又买了慢严舒柠 需要解答的问题:咳嗽时间不短了,最开始咳嗽的非常厉害,虽然经过治疗吃药后有好转,还是会时不时咳嗽,流鼻涕现在也很多,想知道这是什么情况,咳嗽尤其在刚起床时明显 目前症状有哪些? 咳嗽、鼻塞、咽痛 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状:怀孕8周 夜间狂咳不止 呼吸就咳嗽 就医及用药情况:氨酚地光颗粒 需要解答的问题:多久能自愈 孕妇服用的安全用药有哪些目前症状有哪些? 咽痛、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状:全身酸痛 痛得受不了了,喉咙一直感觉有点痰 就医及用药情况:阿莫西林,九味羌活丸,999感冒灵 需要解答的问题: 目前症状有哪些? 发热、鼻塞、咽痛、乏力、气促 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状:有过敏性鼻炎史。此次引发鼻涕倒流,彻夜难眠,喉咙肿胀疼痛无法言语,咳痰出来均为脓黄色痰,尤其早上较为明显。 就医及用药情况:发热时吃了司百得,后退热。外用内舒拿。 需要解答的问题:因独自在家照顾幼儿,不方便去医院。想问医生现在是否可以吃药缓解症状?如可以,吃什么药更为保险。谢谢目前症状有哪些? 咳嗽、咽痛 症状持续多久了? 1-2周 其他不舒服症状:上周有流鼻涕的感冒症状,之后开始咳嗽,现在咳嗽比较厉害,早晨和晚上更明显。目前咳嗽有痰,痰不多吐不出来。 就医及用药情况:喝了止咳糖浆,效果有限。 需要解答的问题:请问现在可以吃什么药缓解,有家用雾化机,也可以开一些雾化药。