问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好， 肺部结节在呼吸科多见，您先不要太担心，建议您补充以下相关信息：


◯有无长期接触香烟、二手烟接触，若有多少年，每天多少包？职业是什么，有无长期有害气体及粉尘暴露？

◯近期有无咳嗽、咳痰，痰中带血丝，憋气，胸闷，呼吸困难，体重减轻，发热、盗汗等症状？

◯曾经是否有肺结核，近期有无亲密接触活动性肺结核的患者？ 近期是否有肺部感染情况？

◯去年及今年复查胸部CT是否在同一家医院？能否上传去年的胸部CT报告作为参考？

◯既往有无其他疾病？ 家人或亲戚（尤其直系亲属）有无肺部肿瘤病史？

◯有无查肺部肿瘤标志物，如CEA 、NSE、pro-GRP、SCC-Ag、CYFRA21-1等指标？


若能提供上述问题将更有帮助分析及建议，谢谢您的配合！

好的，您补充的信息我都看到了；因为打字需要时间，同时为保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空认真详细的逐一回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您提供的患者的相关资料我已经仔细看过了，具体分析及建议如下：

诊断：肺部结节

一、结合患者的情况具体分析如下：

1、患者现在的主要问题是肺部多发结节：2016年11月122日体检胸部CT：左下肺多发叶结节灶，最大直径3mm，未见肺部占位、未见纵隔淋巴结肿大、未见胸腔积液等表现；2019年7月30号再次复查未见左下肺部结节明显变化；近期再次复查，提示最大结节较前增大到4.5mm，余未见明显异常；

2、因为患者无长期吸烟史，无肿瘤家族史，无慢性肺部炎性疾病等肺部肿瘤的高危因素，因此从发病的总体风险来讲，为肺部肿瘤发病的低危人群，并且患者的肺部结节无分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管供应征等恶性结节的表现，而且结节都属于微小结节（直径在5mm以内），因此考虑为良性的肺部结节可能性大；

3、因为现在复查结节提示较前有所增大（3mm➡️4.5mm），因此需要警惕肺部隐匿性的感染、早期肺部肿瘤的情况；所以建议患者可以先经验性口服抗生素抗感染治疗2周（可乐必妥，为进口的左氧氟沙星，0.5g 每日口服一次，共14天），经验性抗感染结束后3月后复查胸部CT观察这些结节的变化：
A 若这些结节变小了，则提示可能为隐匿性的感染；若若这些结节稳定，那么就提示为良性炎症性的结节，这两种情况下继续观察即可。
B 若3月后复查提示结节仍较前有增大，那么就需要进一步CT引导下穿刺或直接胸腔镜下切除结节即可（到胸外科就诊即可）。


二、您提到的问题：您看看要紧吗？需要怎么处理吗？

答：目前看来不要紧，您和家人没有必要太担心；建议下一步可以口服可乐必妥经验性抗感染治疗，3月后复查胸部CT观察这肺部结节的变化，若较前变小或者不变，继续观察即可；若较前明显增大，则再考虑进一步CT引导下穿刺或直接胸腔镜下切除结节即可。

以上是对您问题的解答，愿对您有所帮助；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您和家人身体健康，一切顺利！

补充：因为左氧氟沙星对少部分人神经系统有一定的影响；因此，如果患者之前有癫痫的情况，那么就可以选择不经验性抗感染，直接三月后复查胸部ct即可；若患者之前没有癫痫的情况，就可以选择使用该药经验性抗感染治疗，3月后再复查胸部ct。祝好！

好的，您的追问及补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您的追问我看到了，具体回复如下：


1，您看是不是有些呼吸道感染呢？
答：根据您母亲现在的情况来看，因为有黄色的脓痰，因此需警惕急性上呼吸道感染合并细菌感染（查血常规判断更为准确），建议经验性加用头孢类抗生素（比如头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟等），抗感染疗程5天左右，脓痰消失后停药即可；一般3天观察疗效，若3天后效果欠佳，则建议到医院就诊。

2，这次结节增大会不会和今天上述症状相关呢？
答：关系不大，因为肺部的结节之前就存在，如果是肺部细菌感染的话一般会出现发热、呼吸困难、胸闷等不适，并且肺部会出现斑片渗出影，但您母亲现在都没有，因此不支持；

3，还是只吃可乐必妥吗？还是说针对现在的症状要加用什么药？
答：可乐必妥主要是针对肺部隐匿性感染的经验性用药；如果顾虑神经系统的影响，就建议不用该药的，建议直接三月后复查胸部CT即可。
上面已经提到了，因为您母亲有咳脓痰，所以建议经验性加用头孢抗感染治疗。

4，您说左氧氟沙星对神经系统有影响，我妈妈有躯体形式障碍，所以保险起见，能不能把左氧氟沙星换成头孢呢？因为我妈妈以前吃过头孢，不过敏。但是想不起来是头孢啥了；5，如果可以换成头孢的话，应该具体吃哪种头孢呢？
答：针对肺部的结节，不建议换用头孢，因为使用左氧氟沙星主要是该药可以治疗细菌、支原体、衣原体、军团菌等不典型病菌的作用，使用头孢只能看普通的细菌治疗，所以不建议换成头孢，如果有顾虑左氧氟沙星的副作用，直接三月后复查胸部CT即可。

6，如果后续患者症状加重，比如说咳嗽的厉害，发烧，嗓子疼痛什么的。该怎么处理呢？
答：如果经验性口服头孢抗上呼吸道感染后，症状加重（比如咳嗽的厉害，发烧，嗓子疼痛），此时建议您母亲到医院就诊，查血常规、CRP等检查，进一步调整现在的用药方案即可，同时可以根据您母亲的具体情况加用改善咳嗽、咽痛的药物（比如惠菲宁、布地奈德雾化等）；


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！

您好，非常抱歉，因为您之前提到因为顾虑神经系统的副作用，所以把处方建议关闭了，因此本次问诊的处方建议就开不上了；其次，因为现在您母亲有急性上呼吸道感染，所以建议她先口服头孢抗细菌治疗，暂不要再吃左氧氟沙星了，后续3月后直接复查胸部CT即可。