问题详情

你好。

现在你的化验中，存在尿蛋白的增加，以及尿红细胞的增高，并且增高的尿红细胞是肾小球来源的，蛋白尿和血尿结合在一起，考虑肾小球疾病是明确的，比如肾炎的可能性大。

当发现尿蛋白升高的时候，并不是仅仅采用“降尿蛋白”的做法，而是应该寻找可能的原因和采用合适的治疗。

肾穿的指征包括：1. 24小时尿蛋白定量超过1克；2. 明确的肾小球来源的尿红细胞；3. 不明原因血清肌酐升高。你目前的尿红细胞是肾小球来源的，因此，已经存在肾穿的指征。

因此，当前的决定可以是：选择肾穿，分析具体的病理，如果肾脏炎症活动明显，那么需要考虑进一步采用免疫抑制治疗。如果当前不选择肾穿，那么对于尿蛋白，合适的治疗选择可以是普利类或沙坦类的降压药物，

这两种药物对控制尿蛋白是有帮助的，在这个基础上，需要监测尿蛋白的变化趋势，如果24小时尿蛋白定量不断上涨，比如超过1克；或者尿红细胞呈现明显增多趋势，再或者出现肌酐变化，都需要考虑肾穿明确病理。

你好。

由于当前考虑肾小球疾病的可能性很大，并且肾小球来源的血尿依据是比较充分的，所以考虑肾穿明确病理是合适的选择。

无论是否进行肾穿，使用普利类或沙坦类控制尿蛋白的降压药都是需要的，在服用此类药物的基础上，建议监测尿蛋白，如果发现尿蛋白控制很有效果，那么可以继续使用药物的情况下监测，但如果有升高的趋势，那么就需要尽快肾穿了。

另外，还需要在这段时间排查继发性因素。很多全身性疾病都可能导致肾脏疾病，比如说感染性疾病，如乙肝、丙肝等；代谢性疾病，如糖尿病、高血压等；，免疫系统疾病如红斑狼疮等；药物因素，肿瘤性疾病，遗传因素等。这些继发性因素都应该逐一筛查。