问题详情

您好，您母亲乳腺癌根治术后四年多，病理上是导管内癌，ER，PR阳性，HER2没有扩增，术后化疗＋内分泌治疗，目前出现复发转移，为多发骨转移和锁骨上淋巴转移，已经手术对骨转移处理，是否有其他脏器的转移，如肝脏等？对于治疗，首先完善检查看是否有其他转移，同时需要取活检补充病理诊断，完善免疫组化，看ER,PR,HER2的情况，如果仍为原来术后一样激素阳性，而Her2是阴性的，且没有其他脏器的转移，那么治疗上可以内分泌治疗，药物选择可以为来曲唑＋帕博西尼，骨转移的药物双磷酸盐需要每个月一次，对于1线内分泌治疗的乳腺癌肿瘤的控制时间可达20多个月，生存可能3年甚至更久，但这就是个统计估计，真正在个人需要根据用药反应来看，定期复查。如果有其他脏器转移，可以先化疗4/6个周期，然后继续上述内分泌治疗。如果HER2有扩增，激素是阴性，那么需要化疗＋曲妥珠治疗，然后再曲妥珠维持，对于有HER2扩增的患者，预后相对于激素阳性而没有扩增的患者会短。所以目前需要完善检查，明确病理情况，才能制定后续治疗。

这个药属于比较新的药物，所以价格上确实比较贵，您提到的孟加拉产我不了解，也没有使用的经验，所以没法给您建议是否能用。如果家庭经济上负担不了帕博西尼那么就仅使用来曲唑内分泌治疗，目前的临床研究和指南都是推荐两药联合，如果实在两药负担不了，就只能退而求其次使用费用上便宜的来曲唑内分泌治疗。