陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.71分
月回答 30
2020年07月05日
陈老师，您好，本人男，38岁，身高174cm，体重82公斤。前段时间患有输尿管结石，通过一天的大量饮水，排出体外，做了一个肾功能检查，结果发现尿酸很高529，然后在一天后又复查了尿酸554，在两次尿酸检测之间，我没有摄入嘌呤食物，主食为玉米，蔬菜、半个苹果和一个桃子，然后饮水3000ml，尿液也足量，控制了饮食，尿酸反而增高，比较不解。没有过痛风，我目前的情况是需要用药治疗还是通过长期自律减脂来得到更好的尿酸水平？如果使用非布司他，对于肝脏的损害是否很大？请您给我一个适合我的治疗方案吧，谢谢！
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2020年07月05日
你好，高尿酸血症如果没有引起痛风也没有引起泌尿系统的结石的话，那么是无症状高尿酸血症，并不需要特殊的处理。但是，在你的场合中，泌尿系结石是存在的，如果泌尿系结石的成分是尿酸性结石的可能性大的话，那么这种情况下是需要控制尿酸数值的。
如果有机会可以在泌尿外科进行结石成分分析，判断是否是尿酸性结石。
这种情况下需要考虑进行降尿酸的治疗，通过饮食运动以及药物的疗法共同作用下，将尿酸的数值降低到280以下，为了使防止泌尿系统结石的再发。
长期服用非布司他是可以考虑的。尽管非布司他可能会存在肝功能损害的特点，但并不是在所有的患者身上都会发生，所以在服用这个药物的时候监测肝功能，如果没有发生损害的话可以长期服用。
如果有机会可以在泌尿外科进行结石成分分析，判断是否是尿酸性结石。
这种情况下需要考虑进行降尿酸的治疗，通过饮食运动以及药物的疗法共同作用下，将尿酸的数值降低到280以下，为了使防止泌尿系统结石的再发。
长期服用非布司他是可以考虑的。尽管非布司他可能会存在肝功能损害的特点，但并不是在所有的患者身上都会发生，所以在服用这个药物的时候监测肝功能，如果没有发生损害的话可以长期服用。
2020年07月05日
目前输尿管结石已经排出，并没有保留，在泌尿外科是否已经无法判断成分。复查时做了b超，现实肾脏还有泥沙结石。我目前这种值，无症状，是否必须用药？
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我的建议是考虑需要服用药物，从目前结石的情况看，如果没有其他更好的解释理由，比较大的可能性是尿酸性结石。
也就是当前可以考虑通过非布司他控制尿酸水平，为了是防止进一步结石的产生。
也就是当前可以考虑通过非布司他控制尿酸水平，为了是防止进一步结石的产生。
初期用药剂量？终身服药吗？
2020年07月05日
你好。
最开始的剂量可以从半片（20mg）开始。
在确定没有明显副作用，并且发现尿酸数值降低的程度没有达到预期的280的话，可以逐渐加量。
对于产生危害的高尿酸血症，降尿酸药物的服用，至少应该是长期的。一部分患者在服用一段时间药物之后，尿酸数值可以得到稳定，甚至少数患者最终可以逐渐减停药物。
建议后期密切监测，根据病情的情况再决定药物服用的时期和剂量。
祝一切顺利。
最开始的剂量可以从半片（20mg）开始。
在确定没有明显副作用，并且发现尿酸数值降低的程度没有达到预期的280的话，可以逐渐加量。
对于产生危害的高尿酸血症，降尿酸药物的服用，至少应该是长期的。一部分患者在服用一段时间药物之后，尿酸数值可以得到稳定，甚至少数患者最终可以逐渐减停药物。
建议后期密切监测，根据病情的情况再决定药物服用的时期和剂量。
祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
