问题详情

您好！谢谢您的信任，您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。

您好，谢谢您的信任。您的情况我已经收悉，目前还需要再追问您几个问题，以便更好的诊断并提出治疗意见：
1、平时是否有粉尘、刺激性气味接触？

2、是否有鼻痒？打喷嚏？嗅觉下降？头痛？

3、就诊时做过什么检查？比如鼻窦CT？结果如何？如果有片子拍给我看一下？使用具体药物名字？

您好，您的补充信息我已看到，现在正在编辑回复。请您稍等。

您好，您补充的情况已经收到。一般引起鼻塞的常见原因有：
1.各种鼻炎：感冒引起的急性鼻炎，鼻塞时间短，有发热等全身症状；慢性单纯性鼻炎多为间断、交替性鼻塞，时重时轻；慢性肥厚性鼻炎为持续性鼻塞。
2.鼻窦炎：多为单侧，伴脓涕，如果有鼻息肉，鼻塞会更厉害；
3.鼻中隔偏曲：偏曲的一侧鼻腔阻塞，对侧的下鼻甲代偿增大也会导致鼻塞；
4.鼻腔鼻窦及鼻咽部的肿瘤，肿物阻塞鼻腔引起鼻塞。

目前我暂时不能看到您鼻腔内鼻中隔、鼻甲、鼻道的情况，所以不能排除是否有鼻中隔偏曲。单就症状来说，考虑肥厚性鼻炎或血管运动性鼻炎的可能性大。一般鼻窦炎的鼻涕是黄脓鼻涕，伴有嗅觉下降和头痛，所以考虑您鼻窦炎的可能性比较小。

血管运动性鼻炎通常以鼻塞或鼻涕或喷嚏其中一种症状为主，也有三种症状同时存在的，鼻塞型的多在夜间加重，或者随体位的变化发生交替性鼻塞。多对异味、冷空气敏感。发作时有可能持续数日，也可能持续数周或者数月。诊断需变应原皮试阴性后方可诊断。

就这两种鼻炎治疗方面我的建议是：
1、鼻腔喷洗：如生理性海水鼻腔护理喷雾器 每次每侧鼻孔4-8喷，每天2-4次；或买一个洗鼻器用生理盐水洗鼻；

具体冲洗方法用法看个视频，https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。

2、鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷剂或氟替卡松鼻喷剂或布地奈德鼻喷剂 每天早上一次，左右两侧各两喷

3、抗过敏药物：氯雷他定 每次一片 每天一次。

4、减充血剂：如鼻塞严重影响生活，尤其晚上睡觉鼻塞明显，可使用羟甲唑啉鼻喷剂，早晚各一次，左右两侧各一喷，连续使用7天后停药，防止引起药物性鼻炎。

一般先用羟甲唑啉鼻喷剂，待2分钟鼻腔通畅后使用鼻腔喷洗，洗鼻后5分钟使用鼻用糖皮质激素喷鼻。

经过1周治疗后症状明显好转，就停用羟甲唑啉和口服氯雷他定，继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻至症状消失就可以了。

每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。使用时，头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可头部仰起2分钟~3分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。

鼻用激素使用疗程应不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。

如果用药四周症状仍然没有明显的好转，建议您到医院耳鼻喉科检查，可以做一个鼻窦CT检查，了解鼻窦以及鼻中隔，下鼻甲的情况。

正常人的鼻腔均会不停产生分泌物，由后鼻孔排入咽喉内，每天的分泌量在500--700毫升的，这是生理现象，是正常的，也就是一般人并不会感觉到有明显这种“鼻涕倒流”的生理作用在持续进行中，当鼻黏膜有炎症，分泌物增多，而鼻塞明显的时候，分泌物无法从前端流出，就会倒流到鼻咽部。另外鼻窦炎和鼻窦囊肿也可能会出现鼻涕倒流的症状，这个需要鼻窦CT检查才能看到。

所以建议您先用药看看症状是否能缓解，注意尽量避免大力吸鼻子和擤鼻子，以免引起鼻黏膜损伤出现鼻出血或涕中带血的症状，同时也可能刺激鼻黏膜引起分泌物增多。

祝早日康复，用药期间有疑问可以随时咨询我。