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嘉禾宝宝妈妈您好，感谢您的信任和提问。

从视频中的表现来看，孩子确实有比较明显的鼾声，听起来似乎鼻腔和喉咙里面呼吸声都是比较粗重的。一般这样的鼾声常见两方面的原因：一个是生理性的打鼾，就是孩子可能并没有明显的通气不良的问题，只是有打鼾这个声音，但是孩子身体上并不存在需要治疗的疾病。另一个可能的原因就是病理性的打鼾，是由于孩子呼吸道不是很通畅，导致空气进入的时候阻力比较大，从而出现打鼾的声音。我们需要重点关注的是后一种情况，也就是孩子确实存在通气不良的问题。腺样体肥大引起打鼾的话，也主要是因为过度肥大增生的腺样体堵塞了孩子的后鼻孔，从而引起通气不良导致的。如果孩子现在鼻子通气是比较顺畅的，是可以初步排除腺样体肥大的问题的。

从视频中来看，孩子在不张口的情况下，也是可以安稳入睡的。请问有没有观察到孩子在睡觉过程中，如果把嘴巴闭住，会不会因为通气不好而辗转反侧，睡不踏实或者容易憋醒？正常情况下，小朋友睡觉的时候，鼻子和嘴巴都是可以呼吸的。如果孩子鼻腔通气受阻，那么就可能会在睡觉过程中下意识的张大嘴巴来用嘴巴呼吸、补偿通气。这时候如果我们把嘴巴也给他闭紧的话，孩子的呼吸就会受到比较大的影响，会出现呼吸费力，原本睡得比较安稳的孩子可能会因为把嘴巴堵住之后影响他的呼吸，从而短时间内开始出现睡觉中挣扎甚至憋醒的现象。如果您的孩子睡觉过程中大部分时间都是需要张着嘴巴，而尝试主动给孩子把嘴巴闭紧之后就不能再继续睡觉了，总是容易醒，这种情况就说明鼻子通气可能是存在问题的。但如果把嘴巴闭拢之后，仍然可以正常睡觉，就不一定存在鼻腔通气的问题。

腺样体过度肥大增生无论是引起打鼾还是影响身高体重，归根结底都是因为过度肥大增生的腺样体堵塞了后鼻孔影响了孩子的鼻腔通气。腺样体是长在我们鼻腔后端的一块软组织，从外观上看是不太容易看到的。如果怀疑腺样体肥大，一方面是需要综合分析孩子的症状和病史特点，另一方面可能确实需要做一些检查。腺样体是长在我们鼻腔后端的一块软组织，在每个孩子刚出生时都有一定程度的增生，随着年龄的增长而逐渐长大，到了2岁到5岁期间会达到一个增生最为旺盛的时期。如果腺样体长得特别大，引起了一些堵塞的症状，打鼾的症状，那么主要特点是有逐渐出现、缓慢加重的鼻腔通气不良，一开始可能只是有点呼吸粗重，慢慢的有明显的鼾声，甚至会有明显的鼻塞，讲话的时候可能会有鼻音，严重的时候就会出现像我上面说的这样只能靠嘴巴呼吸，把嘴巴闭紧之后可能就会严重影响呼吸而出现憋气的现象。因为腺样体过度肥大增生从开始长大到足以引起明显的症状是需要时间的，非一日之功，所以如果确实是由腺样体肥大而引起打鼾和通气不良以及张口呼吸的症状的话，一般是一个比较漫长的时间，往往需要少则几个月多则一两年才能够出现明显的症状。如果您发现孩子这样的症状并没有这么久，或者说并没有进行性的越来越重，严重程度一直都是差不太多的，那么也不一定是腺样体肥大引起的目前这个打鼾的情况。

腺样体过度肥大增生影响生长发育的话，背后的根本机制也是因为过度肥大增生的腺样体堵塞了孩子的鼻腔，导致孩子长期通气不良，当通气不良程度非常重时，孩子可能就会处于一个慢性缺氧的状态，影响身高和体重并不是腺样体肥大本身引起的，而是因为这种慢性缺氧导致的。如果腺样体肥大已经到了引起慢性缺氧的这种程度，那么孩子通气不良的表现应该是非常明显的。如果并没有观察到非常明显的鼻塞或者是夜间睡眠通气不好甚至憋醒的现象的话，那现在身高体重增长不满意也不一定是腺样体引起的。

对于初次确诊腺样体病理性肥大的孩子，如果通气不良的程度并不是很重，可以首选使用一段时间的内舒拿喷鼻治疗。内舒拿也确实是个非常安全的药物。不过具体到您的孩子的话，现在的症状并不是非常的典型，而且也缺乏检查结果，所以无法明确到底是不是腺样体肥大，在不能明确的情况下，再安全的药物也不建议这样没有根据就去使用。

如果您实在非常担心孩子是不是有限样体肥大，想要明确一下，那么建议带孩子进一步做电子鼻腔镜检查。电子鼻腔镜是一个简单快捷、无创无辐射的检查。2岁多的孩子做这个检查，过程中肯定是不能自己主动配合的，抗拒是难免的。但鼻腔镜检查用来观察腺样体是最为直观的，同时还可以看到鼻腔深处的其他情况，有助于帮助我们判断有没有其他引起鼻腔通气不良的原因，并且对于孩子的身体健康是没有其他不利影响的，这个检查非常的安全也很快捷，有经验的医生可以在一分钟之内把两边后鼻孔附近的情况都看清楚，所以即使检查过程中可能需要家长和护士一起把孩子稍微控制一下，也就是强行按着去做，也建议要带孩子做一下这个检查，明确鼻腔深处的情况之后，再决定要不要治疗以及如何治疗。

上传几张腺样体的位置示意图，以及腺样体过度肥大增生影响通气的示意图，供您参考。

因为现在孩子腺样体肥大的诊断依据是不充足的，所以现在不太适合在没有根据的情况下就去用药。如果实在不方便做检查，又不想什么都不做的话，现在可以先给孩子试着洗洗鼻子。洗鼻子是一个非常安全的措施，既是一种护理措施，也可以侧面帮助我们判断引起孩子现在打鼾的原因。如果洗鼻子之后孩子打鼾的情况就有改善，那说明现在打呼的症状主要是因为鼻腔里面一些炎症或者单纯有鼻屎鼻涕淤积引起的，跟腺样体没有什么关系。

洗鼻子的话，建议去药店或网上购买专门的洗鼻器，一般都有配套的洗鼻盐，每天早晚一次用温水融化以后给孩子洗鼻子，坚持洗一个星期之后再看孩子打鼾的情况有没有好转，并不是洗一两次就会看到效果的。如果洗一个星期之后，发现打呼的症状没有明显的变化，鼻子里面还是有鼻音，那进一步还是需要做检查。做检查的话不太建议直接去做ct或者x线片这样的拍片检查，辐射只是其中的一个考虑，更重要的是因为这样的拍片检查是个静态的拍照，只能显示孩子呼吸时某一个瞬间的状态。正常情况下，孩子呼吸的时候随着吸气的动作，鼻咽部的空间是会有所打开的，拍片检查看到的鼻咽部的通气情况并不一定是孩子平静呼吸时的通气情况，能够做鼻镜最好还是做鼻镜，可以动态观察孩子呼吸时会不会随着吸气的动作而使鼻咽部的空间更进一步的有所打开。不过如果实在没有条件能够做鼻镜检查，医生觉得做不了的话，拍个鼻咽部侧位片也是可以的。鼻咽部侧位片是个普通的x线片，曝光时间非常短，辐射剂量很低，结合孩子的病史和症状特点，也有一定的诊断意义。