问题详情

您好，非常感谢您的信任。
请稍候，我仔细看一下宝宝的情况，整理一下思路，尽快回复您。

您不需要回复这条消息（不浪费问答机会）。

您好
为了更加全面准确的对宝宝进行评估，给予合理的建议，有几个问题我想进一步了解一下，麻烦您了，谢谢。
1.宝宝出生足月吗，分娩方式（剖宫产还是自产）？出生体重，目前体重（体重增长好吗）？
2.出生有窒息史吗？有头皮血肿吗？
3.宝宝大便颜色是黄的吗？
4.宝宝上次住院的出院小结可以上传吗？

奶瓣应该是酪蛋白凝结物，胃内有胃酸的，胃酸将蛋白变性，产生凝乳，就是奶瓣，这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后，没有被完全吸收，就跟着大便排出来了，就是大便中的奶瓣了。宝宝临时添加配方奶，可能导致胃肠功能紊乱、消化不良，大便中就有奶瓣。

大便有奶瓣，只要宝宝精神好，吃奶好，体重增长，没有腹胀等其他特别情况，没有关系。现在的关键点是宝宝需不需要添加配方奶。等您补充资料后我再给予进一步建议。

您好，感谢您详细迅速的资料补充。
目前宝宝出生史没有特别（窒息，早产，血肿等），没有常见类型的溶血依据（母A型），吃奶好，体重增长良好。首次住院检查除了总胆红素高，没有其他明显异常。

目前我的分析和建议是这样的：
1.目前宝宝的黄疸考虑母乳相关性黄疸，宝宝目前吃奶好，精神好，体重增长良好，大便黄，宝宝目前的黄疸程度，不需要光疗（光疗是最安全有效的治疗黄疸的方法，但宝宝胆红素未到干预标准）或者药物干预（没有循证依据足够的药物）。

2.家长的关键问题是，添加配方奶后奶瓣多，能不能混合喂养?
我们先了解一下为什么会发生母乳性黄疸：母乳中有B-葡萄糖醛酸酐酶，可造成母乳喂养的新生儿体内的B-葡萄糖醛酸酐酶水平升高, B-葡萄糖醛酸酐酶水平升高影响胆红素代谢,从而引发黄疸。
所以，如果希望通过停母乳退黄疸，那我们需要停母乳3～5天，在这期间母乳一点都不吃。否则达不到预期效果。
如果混合喂养，相当于是给宝宝多吃奶的目的(不是干预母乳性黄疸的出发点)，在母乳不够的情况下可以采用。

3.《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中，对母乳性黄疸的治疗建议是，血清总胆红素＞257μ mol / L （15mg/ dl ）时可暂停母乳3天，改人工喂养， >342umol/ L （20mg/ dl ）时则加用光疗。
关于母乳性黄疸停母乳的问题，我个人认为，光疗标准以下的黄疸值都是安全的（所以并不是超过15了就必须停母乳），虽然上述专家共识给出了停母乳的标准，但其实也只是说可以停而不是必须停。

综上所述，现在宝宝12天，经皮测胆红素在14.1～16.1，妈妈如果更加担心宝宝大便情况，可以继续母乳喂养（纯母乳喂养）。如果希望黄疸尽早消退，可以停母乳3～5天。混合喂养是不合理的选择(除非母乳很不够，但根据宝宝的体重增长，母乳应该量还是可以满足宝宝的，而且多吸吮可以促进母乳增加)?

4. 母乳性黄疸，可能会持续到2月，甚至更久。只要宝宝黄疸没有明显加重，宝宝吃奶好，体重增长，大便颜色黄色(不是颜色变浅甚至白陶土样），可以继续观察。如果有特殊情况，建议到医院进一步评估，必要时复查肝功能，血甲状腺功能，血/尿巨细胞病毒，肝胆B超。


5.不建议给宝宝吃一些中成药退黄疸。
益生菌没有直接退黄疸作用，它通过调整肠道微生态来促进胆红素排泄，可能对退黄疸有一定间接作用，现在宝宝大便也有较多奶瓣，可以尝试益生菌(但不是必须的)。

如果您还有疑问或者我没有解释清楚的地方，您可以追问。

您好
1.母乳喂养的时候，如果宝宝吸吮动作减慢，可以用手捏捏宝宝的耳垂或者足底，让宝宝不要睡着，争取一次喂奶时间15～20分钟解决，接下来宝宝可以满足睡眠2～3小时。
如果一次吃奶实在不能满足，宝宝睡着，就要余下的母乳挤出来(保存好)，下次喂奶时给宝宝补充.

2.如果宝宝停母乳后黄疸消退明显，再次喂母乳，可能会黄疸反弹，但一般不会超过前一次的程度。如果宝宝吃回母乳后黄疸较前升高，但没有其他特别情况，不需要再次停母乳。本来现在也不是必须停。只要黄疸不超过20，就不影响宝宝健康。考虑到经皮测胆红素的误差，我们可以把标准放在17～18，如果经皮测胆红素在这一下（17～18），我们就顺其自然。万一黄疸超过这个程度，或者宝宝体重不增或者大便颜色变浅甚至白陶土，再考虑进一步检查或者处理。

希望我的回答对您有帮助，再次感谢您的信任。
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