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您好，根据您所提供的资料，46岁男性，发现右上肺异常密度影三年余，起初考虑为肺感染，感染治疗一个月之后复查无明显的好转。后来没有再继续治疗，多次复查肺部CT提示上肺陈旧性的纤维灶改变。1年前复查ct考虑两上肺结核可能性较大，但没有进行相关的进一步检查和治疗。今年复查仍然有双上肺的异常改变。 根据您所描述的这些情况，只能确定肺部有异常的改变，但具体是什么原因引起的改变并不确定，有肺结核的可能性，但也有其他疾病的可能性，这种情况下，不建议盲目的抗结核治疗，仍然是需要进一步的检查。建议到有呼吸专科的三级医院进行检查和鉴别诊断。

除了CT之外，肺结核的检查包括PPD试验、痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养、痰结核菌DNA/RNA检测、血抗结核抗体、T－spot试验、气管镜检查等一系列检查化验方法。另外，如果没有痰的话还可以做痰诱导试验促进排痰。气管镜检查有痛苦和创伤风险，所以放在最后一步，如果前边的检查化验都不能确定诊断的时候，才去进行气管镜检查。
肺结核的诊断就像河里捞鱼，你捞到了鱼可以确定的说河里有鱼，没有捞到的时候并不能说河里没有鱼。同理，找到了结核菌可以确诊，也有没找到的情况下，是不能完全排除肺结核的。

感谢补充资料，对您新提出的问题，逐项做如下解答：

1、根据您补充的检查单，尚不能得出明确的诊断结论，对之前的不除外肺结核的判断，考虑即使是肺结核，目前也没有明显的结核活动，除此之外也没有更多的指导意义。

2、以前是右肺上叶感染，为什么现在左肺上叶也有感染呢？
人体的任何部位都可以发生感染性病变，以前在右肺上叶，后来又出现左肺上叶的感染，这是现实中经常存在的，不违背自然规律。不过从您提供的CT图像来看，肺部的改变非常轻微，并不是大片的肺感染。
包括肺结核，其实也是结核菌引起的肺感染，也就是说肺结核是一种特定类型的肺感染，肺感染除了肺结核外，还可以由其他类型的细菌、真菌、病毒、支原体等各种各样的病原微生物引起。所以您多次CT报告，有的考虑结核，有的考虑感染性病变，这并不矛盾。

3、有没有恶化或癌变的可能呢？
就目前的CT片子来看，没有肺癌的迹象。肺癌的发生发展过程非常复杂，肺是通过气管和支气管与外界环境相通的人体器官，除了家族遗传因素外，环境因素对此也有长期缓慢的影响。比如吸烟者比不吸烟者肺癌的发生率要高很多倍。所以保持良好的生活习惯、创造清洁的呼吸环境是非常重要的。如果您有吸烟嗜好，一定要戒烟。

4、除肺结核外还有什么其他疾病的可能性呢？
除了肺结核外，其他的疾病如非结核分枝杆菌感染，支原体、衣原体等感染，机化性肺炎、自身免疫相关性肺炎等等。这些靠您现有的资料是无法鉴别出来的，有可能需要支气管镜检查获取气道深部分泌物进行检测。

由于肺部的通气和血流供应分布并不是很均衡的特点，肺结核好发于右上肺，但其他肺叶和肺外结核也很常见。所以靠发生部位并不能诊断是什么疾病。

您服用“消炎药”后肺部情况没有好转，说明所用的“消炎药”没有能够消灭引起“肺感染”的致病菌。这又涉及到几种可能情况：1、这种药物和致病菌不匹配；2、致病菌对这种消炎药存在耐药的情况；3、疗程不足。

您所担心的“如果我是……那么……”，医生不应该去做没有依据、不负责任的推测。给您的建议仍然是进一步检查，然后做出有理有据的诊断。

您提到“右锁骨窝淋巴结”疼痛，但是彩超检查没有发现淋巴结异常，那么考虑为您自己判断的“淋巴结疼痛”是不正确的，有可能就是右胸肺上部疼痛的一种牵拉或反射效应。