问题详情

感谢信任。
目前来讲，老人家应该是个位置性眩晕。检查并没有很严重的问题。
请稍等，我在病房查房。

抱歉，术后的病人病情有点变化，我需要跟他们谈话签字。我还需要半个小时左右。

抱歉久等了。
前天下午5时左右开始，曾眩晕几乎失去意识两次，一次坐位，一次仰卧位。目前站立、直坐没什么问题，仰卧时，头颈的某些特定姿势会感觉头晕目眩。
这个是一个典型的与位置相关的眩晕症状，那么就是一个位置性眩晕。您母亲的颈部血管有多发的斑块，而且有一些斑块还比较大，已经达到了轻度的狭窄。头颅c t a右侧的椎动脉全程比较细，一般情况下就是发育的异常。同时头颅磁共振，已经排除了急性的脑梗死，因为后循环，比如说小脑的梗死它就会引起一个典型的位置性眩晕的症状。所以根据目前的检查，结果来看已经排除了基本上血管性的眩晕的可能。

因为血管性的眩晕往往会引起比较严重的后果，如果排除了这个问题，那么其他的原因引起的眩晕，除了心脏的问题都是比较小的问题。

为了更好的了解她的情况，请补充下面的问题。
前天下午5时左右开始，曾眩晕几乎失去意识两次，一次坐位，一次仰卧位。

1. 那么请问清楚她这个眩晕是出现在头部的位置改变之后的，还是静止的状态下出现的眩晕呢？也就是说转头，起床之后出现的还是一动不动的情况下出现了眩晕？

2. 几乎出现了意识的障碍，这是什么情况呢？您可以详细的描述一下具体的情况吗？

3. 眩晕是指视物旋转，那么这个视物旋转持续了多长时间呢？要很具体，几秒钟，十几秒钟，几十秒钟，几分钟还是几十分钟，这个非常重要。您可以详细的问一下您母亲，因为眩晕，不管是闭上眼睛还是睁开眼睛，都有很明显的天旋地转的感觉。

4. 眩晕出现的时候有看东西发黑，恶心呕吐，肢体麻木，听力下降或者耳鸣，讲话不太清楚的情况吗？

5. 骨折之后有一段时间活动比较少，有查过凝血功能吗？心脏有什么问题吗？

6. 我希望看到磁共振和c ta的片子，请按照我给您发的图片的样式，把这几个片子拍清楚了发给我。

请稍等我在回家的路上，20分钟。

抱歉久等了

眩晕只是一个症状位置性眩晕是眩晕的一种，有很多个原因，最主要是尽可能的找到原因

因为他第1次的头晕是像低血糖一样的晕倒，那么这种情况下就需要非常的重视了。因为如果合并了意识的障碍，那就需要主要排除两个问题。一个是心脏的一个是脑血管的问题。目前来讲，根据您提供的检查来看头颈部的血管看起来没有很明显的狭窄，虽然存在着轻度的血管狭窄，但是应该不存在出现脑缺血的情况。因为低血糖所引起的头晕它持续的时间不会这么短，像这种持续时间只有10秒钟左右的，基本上就是心脏，血管还有耳石症。如果这种情况发生在年轻人，那么，基本上大部分的人都是耳石症。
但是您母亲有多种心脑血管病的高危因素，所以他这种情况我们必须要搞清楚他的心脏有没有问题，比如说有没有做过心电图，心脏彩超。如果他的心脏彩超和心电图都没有问题，那么我们再考虑耳石症的问题。

耳石症是一种良性的疾病，叫良性发作性位置性晕眩，耳石症是我们内耳里负责平衡的器官里面的结晶体脱落，在我们负责平衡的一个更小的器官半规管里滚动，引起里面液体得到异常流动而刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。

顾名思义，良性发作性位置性眩晕，它是一个良性的，发作性的，与姿势的改变有密切相关的疾病。它主要症状就是位置改变，比如躺下，坐起或者床上翻身时会出现头晕伴天旋地转的感觉，而这种天旋地转的感觉持续的时间一般会在几秒到几十秒之间，后会伴随明显的头晕，经常有恶心想吐，一般不会伴有肢体无力，听力下降，耳鸣，言语不清，喝水呛咳等症状。如果眩晕持续时间超过一分钟及以上，那么就需要考虑其他的疾病了。

一般情况下可以至神经内科就诊，如果查体没有阳性体征，可以行位置性晕眩检查，这个手法复位可以诊断这个疾病，如果确诊，是可以行手法复位治疗的。但是您母亲有一个非常特殊的病史，就是压缩性骨折，她这个检查做不起来。

这个病的诱发因素会比较多，比如睡眠不好，劳累，喝酒，外伤，体液的变化比如腹泻，等等这些都可以诱发这个病，容易焦虑的体质的人更有发作这个病的趋势。

这个疾病是个会自愈的疾病，也就是说不需要经过治疗，一般两周的时间，它就会自己痊愈了。但是这个痊愈的过程会比较痛苦，因为位置改变的时候，尤其是头部的位置，会出现比较明显的眩晕。但是也有一部分的患者的话，因为眩晕的比较厉害，会引起一个比较严重的焦虑症状，所以导致了一个病程的迁移。

如果考虑是个耳石症，目前您母亲处于一个急性的发作期，也就是说最近一个到两个星期内还会可能反复的发作。那么起来或者躺下或者床上翻身的时候，动作就要非常的缓慢，动作缓慢就能降低发作的次数，而且这个症状，会偏向一侧，也就是说在某一侧翻身的时候，它会眩晕的更加的厉害，那么比如说左侧翻身更厉害一些，那么就右侧睡，这样子会有继续降低发作的次数。如果再次发作的时候，注意保护自己，别摔跤就行了，有两个药物，叫敏使朗（一天三次，一次1-2粒）和西比灵（每晚1粒），普通的药店就可以买到，是可以很明显的缓解头晕的症状，但是这是一个对症治疗的药，而并不会根治这个毛病，根治这个毛病的治疗方法就是手法复位治疗。但是西比灵。这个药物不能长期服用，尽量服用不要超过一个月，长年累月服用会引起一个帕金森的症状。

如果老人家还有什么其他的病史的补充，可以随时补充给我，另外，她c ta的片子我也要看到，因为我本人是做血管手术，所以对血管的理解程度和影像科大夫眼中的报告完全不是一回事。

请稍等，我在外面超市买点东西，回去再跟您写详细的回复。

抱歉久等了。
目前根据她的心电图和心脏彩超来看，并没有很大的问题。心脏的舒张功能受损，一般情况下是因为长期的高血压所引起的。但是这是两年前的报告。这两年以来不知道她有没有什么变化。

所以目前的情况来讲，我个人认为可以先观察。如果她再一次发生眩晕的症状，让她注意一下具体的表现，因为正如我前面所讲，如果不是血管和心脏的问题，其他都不是大问题。而且因为他有压缩性的骨折，目前病程比较短，如果是耳石症也不适合做复位治疗，这种情况就以对症治疗为主，也就是缓解症状。但是如果他这种有意识的障碍，比如说会晕倒，不省人事，也就是说不知道发生什么事情一段时间，那么一定要再一次检查心脏和血管的问题，因为你一直没有把c t a的片子发给我，具体的血管情况我并不清楚。但是根据报告来讲，血管看起来没有很大的问题，但是有一个问题就是头颅的ct a加颈部的血管彩超，两个检查加起来并不能完全覆盖了头颈部的血管，因为这两个检查都不能覆盖，进颅脑之前到上1/3的椎动脉。

因为您母亲有高血压，高血脂，同时颈部的血管多发不稳定斑块，结合她的年龄，她是中风的高危人群，也就是说它发生心脑血管疾病的风险是比较高的。一定要控制好危险因素，低盐低脂饮食。这种情况建议继续服用他汀，而且如果没有服用阿司匹林的话，可以增加100毫克阿司匹林，早上餐前半小时服用。同时要好好的监测血压和控制血压，少吃油少吃盐，每天中午和晚上饭后散步半小时这都能降低中风的风险。这个年纪的老人家需要重点防护的无外乎就两大类疾病，一类是肿瘤，一类是心脑血管疾病。肿瘤的发生60%是靠运气的，但是心脑血管疾病90%都是可以预防的。

所以目前来讲，我并不能完全的确诊您母亲是什么问题，但是您可以继续观察，用我给您建议的两个药物，缓解一下她头晕的症状，过两个星期如果完全恢复了，那么耳石症的可能性就比较高了。如果出现了意识的问题，或者是伴随了其他的问题，那么请尽快的复查心脏，如果伴随着中风的症状，比如说言语不清楚，喝水呛咳，看东西发黑，这些情况的话，那么尽快的就诊，神经内科，考虑中风了。

祝您母亲早日康复，随时欢迎再次咨询。