2020年07月03日
第1次提问
男,58 左胸及左边肩胛骨窝处隐痛一个礼拜左右,偶尔痛不是一直痛,去医院检查结果如下,脉冠CT及抽血结果,麻烦医生看一下,应该如何处理,谢谢。有抽烟史,喝啤酒。二十年前心脏痛在平板心电图诊断为冠心病。医院医生建议再做造影,但是病人不愿意,所以看看麻烦医生能不能针对这个情况开药方,先给他控制一下。是十天前有隐痛,现在说是已经不痛了。

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吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任。

问题我已经看到,我正在编辑信息回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年07月03日
吕永楠医生
您好。

根据您描述的患者症状,结合附件中所提供的各项检查结果,患者目前出现的疼痛症状,需要考虑是由冠心病所导致出现的心绞痛症状,因为附件当中的冠状动脉CTA检查结果提示血管存在中度狭窄,而且血糖和血脂异常,平时有吸烟喝酒的习惯,这些都是导致发生冠心病的危险因素,那么综合考虑患者目前的情况,我建议需要服用以下药物来帮助他改善症状,延缓病情的进展。

#拜阿司匹灵片 每天早上餐后一片
#阿托伐他汀钙片 每天晚上餐后两个小时服用一片
#单硝酸异山梨酯 每天早上服用一片(注意服用这个药物如果出现头痛症状,停药就可以缓解,概率不高,需要提醒患者)

阿托伐他汀钙即可以调节血脂,又可以稳定斑块,还可以延缓动脉粥样硬化进展,这个药物具有三个靶点。在服用一个月后,建议复查血脂,肝功能和肌酸激酶,评估药物效果和不良反应,根据结果调整药物剂量。

患者目前的血糖已经达到了糖尿病的标准,我建议患者需要就诊内分泌科,从而决定患者下一步所服用的降低血糖的药物,血糖控制不佳,除了会引起心血管疾病,同时也会引起各种各样的并发症,非常不利于患者的长期身体健康,因为患者年龄并不大,所以已经发现了疾病的苗头,一定要及时进行干预处理,避免并发症的出现。

冠状动脉造影是患者需要完成的一个检查,可能他本人比较抵触做这个检查,但是作为家属,如果他后续症状发作的比较频繁,服用药物之后控制的并不是非常理想,还是需要多多规劝患者,因为冠状动脉造影是明确冠心病的金标准,这个检查意义重大。

冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处,然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉,这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来,例如看冠脉有没有狭窄、斑块等,主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

为了患者长期的身体健康,目前诊断已经非常的明确,如何延缓病情的进展,在生活当中还需要注意以下几点。

①高危因素干预
血脂水平,血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇,冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标,必须<1.8mmol/L,才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。

糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的,但血糖的控制目标水平与冠心病无关,与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖<6mmol/L,餐后2h血糖<8mmol/L。

血压目标,通常需要控制目标<140/90mmHg,对于可以耐受的患者,则需要控制低于130/80mmHg,冠心病患者需要关注舒张压,因为心脏灌注主要是在舒张期,不建议<110/60mmHg。

心率管理,建议静息心率维持在60-70次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率,良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。

②生活方式干预
戒烟限酒,烟草中含有尼古丁等有害物质,对于心血管危害极大,同时对肺功能也会进行性损害,冠心病患者应该立即戒烟,刻不容缓。

健康饮食,低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄,蟹黄以及其它高胆固醇含量食物,对于糖尿病患者需要低糖饮食,高血压患者需要低盐饮食,综合考虑自己危险因素,做到健康饮食生活习惯,降低食物摄入带来的潜在风险。

锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制,并且利于机身对于缺血状态的预适应,生命在于运动,不能因为患有冠心病而静卧不动,导致活动耐量下降,起到相反的作用。

TA的问答

症状及患病时长: 你好吕大夫,我母亲常年三高,最近体检还是三高,医生给开了一个叫辛伐他汀的药,一个月的用量,我母亲不太确定这个药是不是可以长期吃,所以我想求助于您问一下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:多年 就医及用药情况:潜山县中医院本月做心脏造影,诊断冠心病 需要解答的问题:求诊疗方案, 症状及患病时长:时常头疼头晕,上周突然晕的厉害,躺在床上就好很多,不能晃头。 就医及用药情况:在医院住院治疗后,头晕有减轻。 需要解答的问题:医院建议做手术封闭卵圆孔,是否有必要,后遗症什么严重么?症状及患病时长:2022年12月19日新冠阳性,12月28号转阴。阳康后感觉气促,呼吸困难,胸痛,背痛,头晕头痛,心率快,偶尔牙疼。 2023年1月到4月期间多次去福建省第二人民医院急诊和门诊,做过心电图 动态心电图 肺ct 血常规 血生化 心肌酶 肌钙蛋白 电解质 睡眠呼吸监测 全腹彩超 尿常规 甲状腺,检查出来有肺结节 肺气肿 前列腺钙化灶 尿酸略高,动态心电图显示窦性心律不齐,室性早搏一次,偶见交界逸搏,偶见ST-T改变,T波心率快时偶见低平双向倒置,其余正常。还去神经内科检查过,做了焦虑量表,轻度抑郁明显焦虑。 2023年9月3日新冠二阳,二阳后一直腹疼,主要是左上腹,2023年11月7日就诊于福建医科大学附属第一医院消化内科,医生说初步判断是胃肠功能紊乱,做了C13吹气,阴性。 2024年2月22日在福建省第二人民医院做了全身检查,低密度脂蛋白3.76,多发微小结节,血尿酸500,心电图逆钟向转位,昨天晚上睡觉的时候又感觉胸口疼,但持续时间很短,不超过一分钟,但是胸口不舒服甚至呼吸不畅的时间持续时间较长,影响睡眠,白天还好 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否要进一步检查症状及患病时长:我父亲今年59岁,之前有高血压,医生开了图片上的奥美,服用后,血压一直正常,一个月前检查出糖尿病,就开始吃图片上的盐酸二甲,同时血脂高也一直在服药,几天前老是觉得又晕,量了血压后,高压只有90低压60,然后就自行停高血压药2天,这两天不头晕了且血压恢复正常 需要解答的问题: 因为有高血压,担心他擅自停药不太好,想问下这个治糖尿病或者血脂的药是否会对血压产生影响呢?他后续需要怎么调整用药呢