您好。
根据您描述的患者症状,结合附件中所提供的各项检查结果,患者目前出现的疼痛症状,需要考虑是由冠心病所导致出现的心绞痛症状,因为附件当中的冠状动脉CTA检查结果提示血管存在中度狭窄,而且血糖和血脂异常,平时有吸烟喝酒的习惯,这些都是导致发生冠心病的危险因素,那么综合考虑患者目前的情况,我建议需要服用以下药物来帮助他改善症状,延缓病情的进展。
#拜阿司匹灵片 每天早上餐后一片
#阿托伐他汀钙片 每天晚上餐后两个小时服用一片
#单硝酸异山梨酯 每天早上服用一片(注意服用这个药物如果出现头痛症状,停药就可以缓解,概率不高,需要提醒患者)
阿托伐他汀钙即可以调节血脂,又可以稳定斑块,还可以延缓动脉粥样硬化进展,这个药物具有三个靶点。在服用一个月后,建议复查血脂,肝功能和肌酸激酶,评估药物效果和不良反应,根据结果调整药物剂量。
患者目前的血糖已经达到了糖尿病的标准,我建议患者需要就诊内分泌科,从而决定患者下一步所服用的降低血糖的药物,血糖控制不佳,除了会引起心血管疾病,同时也会引起各种各样的并发症,非常不利于患者的长期身体健康,因为患者年龄并不大,所以已经发现了疾病的苗头,一定要及时进行干预处理,避免并发症的出现。
冠状动脉造影是患者需要完成的一个检查,可能他本人比较抵触做这个检查,但是作为家属,如果他后续症状发作的比较频繁,服用药物之后控制的并不是非常理想,还是需要多多规劝患者,因为冠状动脉造影是明确冠心病的金标准,这个检查意义重大。
冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处,然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉,这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来,例如看冠脉有没有狭窄、斑块等,主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
为了患者长期的身体健康,目前诊断已经非常的明确,如何延缓病情的进展,在生活当中还需要注意以下几点。
①高危因素干预
血脂水平,血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇,冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标,必须<1.8mmol/L,才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。
糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的,但血糖的控制目标水平与冠心病无关,与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖<6mmol/L,餐后2h血糖<8mmol/L。
血压目标,通常需要控制目标<140/90mmHg,对于可以耐受的患者,则需要控制低于130/80mmHg,冠心病患者需要关注舒张压,因为心脏灌注主要是在舒张期,不建议<110/60mmHg。
心率管理,建议静息心率维持在60-70次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率,良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。
②生活方式干预
戒烟限酒,烟草中含有尼古丁等有害物质,对于心血管危害极大,同时对肺功能也会进行性损害,冠心病患者应该立即戒烟,刻不容缓。
健康饮食,低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄,蟹黄以及其它高胆固醇含量食物,对于糖尿病患者需要低糖饮食,高血压患者需要低盐饮食,综合考虑自己危险因素,做到健康饮食生活习惯,降低食物摄入带来的潜在风险。
锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制,并且利于机身对于缺血状态的预适应,生命在于运动,不能因为患有冠心病而静卧不动,导致活动耐量下降,起到相反的作用。