2020年07月05日
第1次提问
感冒了,张嘴呼吸嗓子有杂音,像是气管有痰,挺严重。之前查过是哮喘。输液治疗感冒后好转(因为吸烟,呼气时嗓子常年有声音)。但最近出现脑袋朦朦胧胧的感觉,感觉乏力,无其他症状。

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
00:06
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2020年07月05日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 呼吸道感染过后休息欠佳导致精神不好可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1,这一次感冒有多长时间了?目前能够咳出黄痰还是白痰?痰液容易咳出来吗?如果让您稍微快步行走10分钟甚至20分钟,您会觉得气道明显不舒服吗?

2,请小林您录制一段目前咳嗽或者呼吸的小视频,尽量控制在30秒左右,由我来判断目前是否有支气管哮喘发作。

3,您说的输液后好转是指最近的治疗吗?距离到现在输液结束已经有几天了,具体输液用什么药还能够提供详细药名吗?

4,您说的呼气时,长期嗓子有声音是类似气喘或者吹哨子的声音吗?或者猫喘的声音吗?

5,脑袋朦朦胧胧或者乏力的感觉有几天了,这段时间测量过体温吗?夜间休息好吗?夜间有因为气喘发作或者觉得憋气睡不着觉吗?

6,请问以前诊断支气管哮喘有几年了?这几年您平时有使用万托林或者吸入舒利迭或者信必可吗?最近三个月以内有坚持药物治疗吗?

7,有多少年吸烟的问题了,每天吸烟多少只?

8,转胺酶偏高和血脂偏高是最近抽血发现的吗?以前有这样的情况吗?今天除了做生化检查之外有查血常规吗?如果有的话请把结果提供给我。

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊,不能亲自为您查体,需要考虑排除的疾病较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
2020年07月05日
马育霞医生
同时补充以下信息:请问身高多少,您的体重是否相对比较肥胖

此外今天去医院检查时候,医生有无说过您的血压高?

如果今天还有其他所有检查,请尽量把所有检查报告发给我。
2020年07月05日
马育霞医生
您好,林先生,涉及中午值班人少。请您尽快补充信息,方便我可以尽快给您帮忙

因为涉及中午一点到三点以前值班工作繁忙,无法尽快回复您的补充追问。

目前您的情况倾向于考虑支气管哮喘继发感染,但是需要结合您的诊治经过和今天检查进一步判断,您提供的生化检查提示肝功能轻度异常,血脂偏高,单纯一张结果并不能充分评估情况。所以请您补充详细信息,我会综合给您最详细的分析和建议。

如果有些检查结果还没有出来,需要下午再提供给我,那么您可以在出结果后再和我联系,这问题持续24小时内有效。

但是请您不要中午一点到三点期间追问,因为毕竟不是紧急情况,我也没有办法第一时间尽快回复您,但系统会因为我没有及时回复您,对我进行提醒或警告,影响我反应时效的评估。

感谢您的理解和信任,希望可以更好的帮到您。
第2次提问
1感冒10天左右,咳白痰(感觉像是白痰里面有浅黄色的脏东西,抽烟有关系吧。健康时也是这样)容易咳出来。目前快步走路没有不舒服。但是前两天感冒是会感觉到胸部憋气。 3感冒后输液三天没有效果,又换了一家诊所吃了几包药就好转了。 4刻意的用嗓子呼气会有气喘,一直有。 5感冒吃药减轻后就感觉朦朦胧胧的,大概5天左右了。停药大概三天了。体温正常,老婆说平时夜间喘气声挺厉害,感觉吸一口气好半天才吐出来,挺吓人。睡觉时嗓子也一直响,一直这样。 6诊断哮喘有三年左右了,一直没用药。 7抽烟12年,每天两包烟 8这是今天的检验报告,没做血常规。但是做的肝肾彩超及头部ct没发现问题。好多年前检查时发现乙肝病毒携带。

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马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复,避免浪费您的追问机会。
2020年07月05日
马育霞医生
03:00
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2020年07月05日
第3次提问
谢谢大夫,下周我去中心医院吧,您哪天坐诊?请您帮忙给仔细看一下。
马育霞医生
00:10
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2020年07月05日
马育霞医生
年轻男性,多年吸烟,诊断支气管哮喘,三年未规范治疗。平时未发作时,呼吸也比较粗,可闻呼气时气管异常响声。10天前感冒后,气喘加重,间断咳白痰,偶有黄白痰,先后给予输液和口服药后治疗和感冒好转,但自觉乏力,脑袋迷糊。一直反映患者夜间休息时夜间气喘,从描述看不排除有睡眠呼吸暂停情况。今天查生化提示肝功能轻度异常,血脂偏高,尿酸偏高。

针对您的情况,以下分析和建议供您参考

1,现在您非常年轻,体重偏胖,血脂尿酸偏高,而且您爱人反应的睡眠情况吸一口气很久才呼一口气考虑可能存在打鼾睡眠呼吸暂停情况。

从健康角度出发,建议您适当管住嘴,迈开腿控制体重,尽量在半年以内减肥,10~30斤。减少肥胖高脂血症等代谢情况对身体各重要脏器负荷的影响。

同时吸烟对身体百害而无一益,您现在的吸烟量比较大,考虑到您的肺本身情况也不好,强烈建议您从今天开始逐渐减少吸烟量,尽快把烟彻底戒下来。任何时候戒烟都不晚,早一天戒烟,早一天受益。

2,乙肝携带在不老累不熬夜作息不喝酒的情况下,一般肝功能是正常的,目前您的肝功能仅仅是轻度偏高,更多的考虑可能和高脂血症脂肪肝有关。一般再控制体重戒酒以及血脂改善,以后可以恢复正常。果持续乏力而且有腻油感,注意进一步查乙肝病毒定量DNA评估是否有加重的情况,必要时抗病毒治疗。

3目前您在口服治疗感冒甚至轻度气喘的药物出现脑袋迷糊朦胧情况,需要考虑有两方面情况,第一考虑和药物影响有关,在您图二的照片中 里面有个胶囊标着AS,是我们治疗咳嗽和气喘,常用的呼吸科药物叫阿斯美。药物还有扑尔敏,很多人吃完会有觉得嗜睡或者犯困的副作用。以目前您的反应稍微不够灵敏,可能考虑和他有关系。第二,为崇明对象反映,您夜间呼一口气需要挺长时间,需要警惕您最近打鼾加重,甚至出现夜间睡眠呼吸暂停,从而出现脑缺血,然后白天有点容易打瞌睡,甚至需要补觉的情况。

针对您现在的情况,您可以试着先把那一刻胶囊取出来(假如您现在还在服药治疗的话),然后观察是否脑袋反应比之前清醒,但同时要观察是否忽视至胸闷或者气喘是否加重。

请您爱人在您夜间睡着以后,他她观察到的呼气比较长或者挺长时间才喘一口气,包括您夜间气喘,也给您录一段小视频,尽量时间长一些,尤其在比较典型的情况下,然后来医院就诊的时候,给我提供参考。

4,您的支气管哮喘已经有三年了,是包括您平时正常呼吸的情况下,也有类似气喘生,这提示您的气管一直处于痉挛状态,以后会逐渐发展为肺气肿甚至肺心病。也是需要进入规范治疗的。向您最近的这10多天,有可能就是感冒以后诱发哮喘发作加重,所以普通输液治疗,如果仅仅是抗感染治疗或者抗病毒治疗,并不能起到治疗的效果,反而是在口服阿斯美甚至诊所大夫给您口服激素以后,您才觉得呼吸舒服一些。

因此建议从现在开始需要规范治疗。

5,我每周三在沧州市中心医院综合楼2楼3诊室专家门诊,请您携带医保卡到医院挂号就可以。尽量在早上九点以前到,必要时需要空腹抽血,同时如果必要时需要查胸部ct,早点到可以减少等待时间。

6,关于支气管哮喘治疗,我会先给您一个科普知识,然后当面就诊,以后我会给您做药物建议。

一定要重视自己的身体和健康状态,祝您早日康复。

如果方便的话,您可以咨询诊所的医生,具体第2张照片里面有什么药物,主要了解是否有强的松或者甲泼尼龙等口服激素药物
马育霞医生
支气管哮喘目前属于无法治愈,但可以控制的呼吸系统慢性疾病。关于用药方面,建议需要在肺功能检查和ACT或简易峰流速仪器的评估下选择适合自己的哮喘药物。

目前支气管哮喘治疗包括急性加重期和稳定期的控制,急性期大部分需要静脉平喘药物以及雾化吸入协助治疗,那一部分一般交给住院部主管医生处理,同时医生会指导您出院后的药物续贯治疗。假如之前没有在呼吸科就诊过,建议您在呼吸内科医生指导下选择药物。

稳定期的药物选择,口服药物有孟鲁斯特,茶碱缓释片或口服激素,短效喷入药物有万托林喷雾剂,长效吸入药物有舒利迭,信必可和思力华等。建议吸入长效药物,同时随身携带短效快速平喘药物,这样有效控制哮喘。最起码六个月支气管哮喘稳定才能表示病情稳定,在两年内未出现急性加重期可以考虑减药治疗。

此外,支气管哮喘病人的自我管理非常重要,坚持做ACT评分了解哮喘控制情况,减少接触过敏源,避免反复处于过敏环境,诸如花粉,雾霾或甲醛味多大地方,规范吸入药物。

哮喘控制的目标是减少急性发作,尤其是夜间哮喘发作,改善生活质量,在药物控制下正常生活。

关于支气管哮喘的疗效评分,您可以对照一下。

哮喘控制测试(ACT)评分

1、过去4周内,在工作、学习或家中有多少时候妨碍您的日常活动?

所有时间 1 大多时间 2 有些时间3 很少时间4 没有5

2、过去4周内,您有多少次呼吸困难?

每天不止1次 1 每天1次2 每周3-6次3 每周1-2次4 完全没有5

3、过去4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒?

每周4次或更多 1 每周2-3次 2 每周1-2次 3 每周1次 4 没有 5

4、过去4周内,您有多少次使用急救药物(如沙丁胺醇)?

每天3次以上1 每天1-2次 2 每周2-3次 3 每周1次或更少4 没有5

5、您如何评估过去4周内哮喘控制情况?

没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制良好 4 完全控制 5

总分

ACT评分25分,在四周内,哮喘已得到完全控制;

ACT评分20-24分,在四周内,哮喘已得到良好控制;

ACT评分低于20分,在四周内,哮喘可能没有得到控制。

此外,支气管哮喘的注意事项,或预防措施包括:

减少室内其他产生异体蛋白的来源:室内要避免潮湿、阴暗,减少霉菌的孳生;避免种植一些有花植物,特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。

室内不要喂养各种宠物,因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作,狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。

一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作,有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免。
02:51
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2020年07月05日
马育霞医生
目前您已经没有追问机会了,假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者,麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评,并留评语。

谢谢举手之劳,感谢在问诊过程中的等待和配合!

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快!
马育霞医生
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TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。