2020年07月05日
第1次提问
患病时长:长期高血压,18年9月份有原发性脑出血,目前恢复中,可以开车,只有左手无力,无法伸直,左胳膊力量不足,用不上劲。左腿有轻微的无力和拐。休息一般,晚上11-12睡,早上5点起。容易急躁、容易心态消极。 用药情况:见图片 倍博特:早一片/日;倍特乐克:早半片/日; 复代文:暂未开始吃,说控制不住晚上加一片; 艾地苯醌:1片/次/日,一日3次; 胞磷胆碱:2片/次/日 症状描述:目前一直吃降压药和营养脑神经的药,控制血压,血压控制的不错,一直120,80-90。但最近这周,药量和生活无变化情况下,又出现了几天到160,最高高压170,低压110+。 医院检查:核磁共振见下图,医生说片子有些高信号低信号,还有出血灶,让先住院。 想问下医生,从目前情况到底怎么样呢。片子显示的主要是什么问题,后面需要进一步做哪些治疗呢。

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2020年07月05日
蓝文雅医生
早上好!感谢再次信任。
我先看一下以前的病史,和今天提供的病史,再给您写一个详细的回复。
2020年07月05日
蓝文雅医生
花了点时间看一下他以前的病史和这一次提供的片子。他上一次是因为血压增高问诊的,然后根据他的情况,我建议进一步做血管检查,但是,貌似您并没有进一步给他做血管的检查。

从他的头颅磁共振片子上面来看,以前出血的地方周围有一圈不规则发黑的东西,这个就是陈旧性的出血,看起来不像一个新鲜的出血,但是可能有点渗血,这种情况需要复查一个头颅c t看一下,如果ct上面并没有看到新鲜的出血病灶,那么这个就不重要,因为这个脑出血之后很长的一段时间都会有这种信号的改变。但是最近他的血压又增高了,如果投入ct,并没有发现新鲜的出血,可能有另外的原因。

我用红笔画出来的这个血管是原来应该存在的血管,但是不知道是不是成像的原因,这个血管看的并不是很清楚,我考虑考虑这个血管有问题的,不然的话成像应该不会这么差。我画出来的这个血管叫基底动脉和椎动脉,两侧的椎动脉汇合成为基地动脉,这是一个非常重要的血管,它支配着我们生命的中枢,和一大片的小脑脑干等等。如果血管存在狭窄,那么血压就会增高,为什么呢?因为我们的脑子如果处于缺血的状态,那么脑子就会告诉心脏,赶紧泵多点血给我,所以血压就会增高。所以这个血压升高往往是有原因的,并不是没有原因的。

像他这种情况的话,我也建议住院进一步检查。因为我上次就讲过,他是一个脑梗死或者脑出血的好发人群,如果他的椎基底动脉存在着狭窄的话,他这种情况不仅仅会出现脑出血还有可能会发生脑梗死。而且因为以前有过脑出血的病史,目前来讲他并没有服用预防脑梗的药物,所以我建议好好的检查一下他的血管,最低的程度需要进一步做一个头颈部的c ta和颈部的血管彩超,同时复查,一个头颅的c t因为如果,存在血管的狭窄但是目前没有,新鲜的出血那么就需要服用抗血小板的药物进行预防脑梗死。脑出血半年之后就可以服用抗血小板的药物了。

因为他以前的血压曾经超过190。我们的血压分为原发性的增高和继发性的增高,如果是原发性的增高,一般情况下它是一个逐渐进展的过程,如果是一个继发性的增高那么,服用药物控制是比较不太理想的,而且的话需要找到继发性的原因,比如说肾动脉狭窄,睡眠不好,血管狭窄,甲状腺功能异常,还有一些内分泌技术水平方面的疾病。所以这种情况建议他住院进行一个系统性的检查,包括甲状腺激素的水平,肾动脉的彩超,肝肾功能的检查头颈部的c ta和颈部血管彩超,心脏彩超等等。

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2020年07月05日
第2次提问
谢谢医生,血管检查之前想去做,但当地医院医生说不用做。能辛苦您给列个全面的检查清单吗? 需要做:头颈部ct、颈部的血管彩超、头颅CT、肾动脉彩超、甲状腺激素检查、心脏彩超,还有其他的吗?
蓝文雅医生
收到您的回复,请稍等一会儿。
蓝文雅医生
还有一些内分泌激素的水平,比如说甲状腺技术水平,醛固酮激素水平,常规的血脂,血糖,肝肾功能。再加上前面我罗列的这些就足够了。最主要的是要监测一下血压的变化。

因为他血压曾经达高过190多目前来讲,如果没有新发的出血,如果他的血压也达到了160 170,那么肯定是有问题的。如果有一些新发的出血,那么可以解释他的血压增高,如果没有新发的出血,那么我们需要好好的查找一下他为什么血压增高,同时需要低盐低脂饮食,因为盐分是维持血压很重要的东西。一般情况下,我们认为没有盐就没有高血压。所以饮食和生活方式和运动是非常重要的。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?