花了点时间看一下他以前的病史和这一次提供的片子。他上一次是因为血压增高问诊的,然后根据他的情况,我建议进一步做血管检查,但是,貌似您并没有进一步给他做血管的检查。
从他的头颅磁共振片子上面来看,以前出血的地方周围有一圈不规则发黑的东西,这个就是陈旧性的出血,看起来不像一个新鲜的出血,但是可能有点渗血,这种情况需要复查一个头颅c t看一下,如果ct上面并没有看到新鲜的出血病灶,那么这个就不重要,因为这个脑出血之后很长的一段时间都会有这种信号的改变。但是最近他的血压又增高了,如果投入ct,并没有发现新鲜的出血,可能有另外的原因。
我用红笔画出来的这个血管是原来应该存在的血管,但是不知道是不是成像的原因,这个血管看的并不是很清楚,我考虑考虑这个血管有问题的,不然的话成像应该不会这么差。我画出来的这个血管叫基底动脉和椎动脉,两侧的椎动脉汇合成为基地动脉,这是一个非常重要的血管,它支配着我们生命的中枢,和一大片的小脑脑干等等。如果血管存在狭窄,那么血压就会增高,为什么呢?因为我们的脑子如果处于缺血的状态,那么脑子就会告诉心脏,赶紧泵多点血给我,所以血压就会增高。所以这个血压升高往往是有原因的,并不是没有原因的。
像他这种情况的话,我也建议住院进一步检查。因为我上次就讲过,他是一个脑梗死或者脑出血的好发人群,如果他的椎基底动脉存在着狭窄的话,他这种情况不仅仅会出现脑出血还有可能会发生脑梗死。而且因为以前有过脑出血的病史,目前来讲他并没有服用预防脑梗的药物,所以我建议好好的检查一下他的血管,最低的程度需要进一步做一个头颈部的c ta和颈部的血管彩超,同时复查,一个头颅的c t因为如果,存在血管的狭窄但是目前没有,新鲜的出血那么就需要服用抗血小板的药物进行预防脑梗死。脑出血半年之后就可以服用抗血小板的药物了。
因为他以前的血压曾经超过190。我们的血压分为原发性的增高和继发性的增高,如果是原发性的增高,一般情况下它是一个逐渐进展的过程,如果是一个继发性的增高那么,服用药物控制是比较不太理想的,而且的话需要找到继发性的原因,比如说肾动脉狭窄,睡眠不好,血管狭窄,甲状腺功能异常,还有一些内分泌技术水平方面的疾病。所以这种情况建议他住院进行一个系统性的检查,包括甲状腺激素的水平,肾动脉的彩超,肝肾功能的检查头颈部的c ta和颈部血管彩超,心脏彩超等等。