2020年07月04日
第1次提问
余大夫您好!我是上次咨询你的患者。还有个疑问就是18年B超胆囊息肉0.6x0.4,今年是0.7x0.6x0.6乳头状高回声,不移动,这些不明白,特别是乳头状是不不好呀?请您解答,谢谢🙏

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余佳医生
您好,收到病史资料,稍后得空时我会整理意见详细回复您的关切。怕您着急,故先告知一声。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年07月04日
余佳医生
您好,根据介绍病史和检查资料来看,我的分析意见和建议如下。
(1)你主要是超声检查发现有胆囊隆起样病变 考虑胆囊单发息肉可能,B超动态复查提示基本稳定,由0.6cm略增大到0.7cm。

(2)胆囊息肉是超声诊断可能,这里描述的“乳头状”实际上也就是说是类似女性乳头那样的细蒂(基底部相对较窄小)的病变。 一般可以分为胆固醇息肉,炎症性息肉,腺瘤样增生及腺肌瘤几种。其中以胆囊胆固醇息肉最为常见(您应该属于此类型可能大),也少有癌变的。因此,一般多发的要好些,只要很小,没有肿瘤家族史,基本都是良性的,做好定期复查观察即可。若如一直为单发病变且进行性增大较快的话,需要密切随访观察。

(3)胆囊息肉的病因不十分确切,一般来说与以下因素有关,如饮食不规律,烟酒,熬夜,生活不规律等。此外,研究显示,工作生活及思想压力大,经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少等。再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。
按指南治疗原则,胆囊病变长大到0.6-0.9cm,有腹部症状不适,或者病变单发,或者有肿瘤家族史,或者病变性质可疑者,或者合并结石,应考虑手术治疗。

(4)您超声检查提示息肉样变单发,现今缓慢长大到0.7cm,如果没有症状不适和肿瘤家族史,那么就还可以继续随访复查观察变化趋势。须知临床上,息肉大小是预测恶变最有用的指标。<1cm的息肉几乎都是良性的。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究发现,在大于1cm的息肉中,癌的发生率为43%-77%,而大于2cm的息肉 100%为癌。

(5)您目前息肉样病变大概率还是良性病变,但后续可能还会继续缓慢增大。目前医学上尚且没有任何一种药物能够有效消除息肉样病变,不必寻求“灵丹妙药”,注意健康生活作息饮食即可。日常注意戒烟酒,避免大油荤、腌制及烧烤等刺激性食物即可,保持健康积极心态生活工作吧。也不必焦虑担心,当前继续每3-6个月复查超声随访观察即可。如果以后增大接近1cm了,则建议做手术切除胆囊。
后期有复查或者任何相关问题可以随时反馈给我,祝安康好运

2020年07月04日
第2次提问
我父亲是食道癌已去世10年了,老母亲19年查出甲状腺癌,这些对我有影响吗?余大夫
余佳医生
这样的情况算是有肿瘤家族史,那么对于您的情况,我建议可以考虑手术治疗,或者再观察两三个月复查,一旦再继续增大,再做手术也可以的。
第3次提问
那肝部的囊肿是不也不好,我发的图上有,麻烦余大夫再看看我还要注意一些什么?还要在做进一步的检查吗?还是要吃药呢?🙏谢谢
2020年07月04日
余佳医生
(1)你主要是B超发现肝脏囊性无回声区1cm。一般来说,肝脏CT所见囊性或者B超所见无回声区病灶,多考虑肝囊肿病变。肝囊肿主要与先天性或后天退行性变有关,临床上很常见。而肝囊肿一般都是良性的,其增长极其缓慢,亦无明显症状表现,也不必担心。除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害,黄疸、感染、破裂等问题,以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿,则需重视。

(2)大多数人肝囊肿病变都生长比较缓慢,只要仍然还较小(<5cm),那么可以继续观察。以后每半年复查即可。你目前囊肿病变还很小,可以暂且不必任何处理,继续观察。如果比较担心,那就完善做上腹部CT/MRI平扫+增强检查进一步了解。

(3)你的情况,可能还会很多年保持比较稳定状态,不必担心的。一般肝囊肿长到到5cm以上,有一定症状不适,才建议考虑手术,方式为腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术,手术难度也不大,预后良好。日常需要注意戒烟酒,避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物即可。再就是定期随访复查观察。其他方面不必担心,也不影响运动锻炼和工作生活哈。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。