2020年07月04日
第1次提问
糖尿病人,体重下降,消瘦,饮食不振,查出癌晚期,癌细胞扩散

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黄乐天医生
您好,您的咨询已收到,感谢您的信任。
我总结一下详细的诊疗建议,半小时内会尽快回复您,请稍等。
本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年07月04日
第2次提问
这种情况是晚期吗?还有多少日子?
2020年07月04日
黄乐天医生
感谢提问和信任!
给您以下建议:
1,根据目前的CT增强结果,虽然没有病理确诊,不过基本可以临床诊断为结肠癌,肝转移,腹膜、淋巴结以及骨转移可能性大。如果完成了肠镜或者肝穿刺取病理,可以把肠镜和病理回报上传,帮您分析。
2,针对晚期的肠癌多发转移病人,积极的标准治疗为两药化疗联合靶向治疗。通常肠癌的化疗联合靶向治疗的疗效比较好,能够平均延长一年至两年的生存。
3,不过,化疗需要体力和身体心肺功能等合格才能做,否则弊大于利。根据您的描述,病人有糖尿病,而且消瘦进食差,可想而知,体力相对比较差,但糖尿病不是化疗的绝对禁忌症。能否受得了化疗呢,一个比较简单的判断方法是,一天卧床的时间有没有超过一半的时间,如果超过了就基本说明不适合化疗了。
4,CT上还看到肝硬化的征象:门脉高压,脾大。这提示肝功能已经比较差了,有肝功能化验回报的话可以上传,帮您分析。肝功能差得话也是不能做这种标准治疗的。
5,如果做不了两药化疗联合靶向的话,也不是没有办法,可以经过评估后,尝试单药化疗或者单药靶向治疗,当然这需要冒风险,有些癌症对治疗很敏感,如果肿瘤缩小明显,患者的症状也会改善。我们临床上高龄的甚至八十岁左右的病人也有因此获益的。但是如果治疗效果不好的话就适得其反了。
6,这里提到的单药靶向指的是西妥昔单抗,前提需要完成取病理和基因检测RAS等基因野生型后才能用,取病理需要做肠镜或者肝穿刺,这会对病人造成一定痛苦,需要家属权衡利弊。
7,遗憾地告诉您,如果抗肿瘤治疗都做不了的话,患者预后不佳,生存期不长,以姑息对症治疗,就是缓解病人的痛苦为主,止痛,营养,纠正离子紊乱等等。
有问题可继续提问。
黄乐天医生
虽然没有病理明确活检,但临床可基本判定是晚期肠癌,多发转移,而且有肝硬化,糖尿病等。
遗憾的告诉您,如果不抗肿瘤治疗的话,生存期很短,由于没具体看到患者和化验单,具体时间不好妄自揣测。临床上见过的一至三个月甚至不到一个月的时间也是常见到的。
可继续提问。
2020年07月04日
第3次提问
有时拉肚子,有时便秘,饮食如何调理?
2020年07月04日
黄乐天医生
关于病人的饮食和生活料理,给您以下建议:
1,患者的病灶问题在结肠,胃,腹腔,都是消化道为主,而且随着肝功能不好,会逐渐出现腹水,而因此腹胀。所以病人的饮食状态差,便秘腹泻交替出现必然会逐步加重,这是难以避免的。单纯靠饮食调理难以纠正这些问题。
2,需要同时配合药物使用,腹泻频繁时可予以蒙脱石散,但不建议使用强效止泻药,因为病人再发展会以便秘为主,甚至不排气出现肠梗阻。所以一旦出现几天不排便甚至排气减少,需要尽快使用通便药物,比如乳果糖,以及开塞露辅助通便。如果几天不排气则意味着肠梗阻的可能,需要住院治疗。
3,平时饮食以软食,半流食为主,营养需充足,因为肿瘤晚期病人消耗的比吸收的要多,但病人进食能力有效,建议吃饭同时口服全营养素,比如安素粉等。如果经口进食难以完成,需要住院经静脉打营养液来补充营养。
最后愿病人少经历痛苦。有疑问可随时再咨询我。
黄乐天医生
纠正“进食能力有效”应为“进食能力有限”。