2020年07月04日
第1次提问
干咳十余天,饮水多,去医院检查资料如下。(后附近三年检测报告) 1:干咳情况如何治疗? 2:纵隔内多发肿大淋巴结,医生建议择期入院诊治,这个是什么原因?入院诊治是什么流程?

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2020年07月04日
刘晓景医生
您好,提问收到,感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任,很高兴为您解答!
我马上阅读您提供的情况,我会详细分析您提供的病情,整理思路、组织语言,但这需要一些时间,回复会略微晚些,感谢您的理解。(大概需要半小时的时间)

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断,我若需要您补充问题或您有疑问,到时可以一起补充追问,我会细致分析,不至于浪费您免费追问机会。

感谢您的耐心等待。

此条不要回复。
2020年07月04日
刘晓景医生
您好,再次感谢信任。很感谢耐心等待。
一、您提供的病情
干咳十余天,饮水多,去医院检查资料如下。
今年7月1日查肺CT示:两肺多发实性、磨玻璃结节影,实性较大者7mm,磨玻璃结节较大者约5mm,两肺散在索条影,纵隔内见多发肿大淋巴结(较前相仿),较2019年5月17日大致相仿。
2019年5月17日肺CT:两肺见多发小结节影,纵隔内及两肺门未见肿大淋巴结。
2018年1月23日肺CT:两肺索条影,纵隔多发肿大淋巴结,右肺实性结节,最大6mm,较2017年12月比较无明显变化。
2017年12月19日肺CT:纵隔多大肿大淋巴结影,右肺实性小结节,较2017年3月无明显变化。

二、分析
一)关于淋巴结肿大
您的肺CT除了2019年的未报淋巴结肿大,每次都有报告。而今年刚查的肺CT提示:纵隔内见多发肿大淋巴结(较前相仿),较2019年5月17日大致相仿。所以去年的报告只是没有报出来,实际上是存在淋巴结肿大的。
再往前比对2017年12月19日也提示了多发的淋巴结肿大。

所以对于淋巴结肿大这个问题,其实已经存在多年,且并无明显的增大。所以这个问题考虑是曾经得过肺炎或者结核所遗留的慢性炎症可能性大。

二)关于索条影
两肺索条影也是一直存在,这个没有关系是曾经的炎症或者结核所遗留的“疤痕”样的东西,没有关系不影响病人的生活和工作。

三)关于肺结节
1.2018年1月23日肺CT:右肺实性结节,最大6mm,今年7月1日查肺CT示:两肺多发实性、实性较大者7mm,这个最大结节可以视为没变化。

临床研究分析,一般肺癌的倍增周期是3个月,也就是说如果是肺癌的话,经过3-6个月后,这个结节的体积会增长1-2倍。

大部分肺结节属于良性病变,慢性炎症,真菌感染都有可能导致良性肺结节,其中少部分抗感染治疗后吸收消散,大部分一直固定不动。病人的这些实性结节2年没有变化,且肺内有索条影,所以考虑是炎症病变的可能性更大。

2.此次描述了磨玻璃结节较大者约5mm,因为之前一直都有报肺结节,而这个磨玻璃结节也并不大。
随着高分辨率CT的广泛应用,肺结节的发现率也越来越高。磨玻璃样结节是一种在肺部CT薄层扫描上发现的病变,有很多种肺部疾病可以在CT上成为此类表现,最常见于炎性病变、灶性出血、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生及肺腺癌等。

结节危险性评估:直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

磨玻璃结节较大者约5mm。一般来说,在结节这么小的时候,暂时不需要进一步检查,而且也缺乏进一步检查的手段去明确性质。

而这种多发的肺结节,不能除外炎症性病变。所以,如果近期有咳嗽、咳痰等病史,没有药物过敏史,可以选择莫西沙星0.4g,一天一次,口服9天然后停药。

然后3个月后复查CT,如果发现原有多发的磨玻璃结节缩小或消失,那么说明原来的结节是炎症性结节。如果不增大也不缩小,也没有密度增高,那么就继续随访薄层平扫CT,可以逐渐拉长随访周期,然后6个月后复查肺CT,如果6个月以后结节也没有变化,那么12个月后复查肺CT,如果结节无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。如果结节具有生长,那么进一步的检查PECT或者穿刺等明确病灶的性质。

三、治疗建议:
1.因为病人最近有咳嗽的情况,所以建议:选择莫西沙星0.4g,一天一次,口服9天然后停药。

2.咳嗽可以使用:氢溴酸右美沙芬片或者糖浆都可以,片剂是每次一片,每日3次口服。糖浆是每次10ml,每日3次服用。咳嗽好转之后继续服用5天左右。这个对于呼吸道感染的咳嗽效果是不错的。

四、您的问题
1.:干咳情况如何治疗?
答:上面已经回复。

2:纵隔内多发肿大淋巴结,医生建议择期入院诊治,这个是什么原因?入院诊治是什么流程?
答:我纵观了病人整个的肺ct的过程,我分析别人的情况可以继续观察,当地医生建议住院诊治,可能是要明确纵隔内淋巴结重大的原因。
这种情况如果入院诊治的话,可以在内镜下行肺活检穿刺。
如果当地医院有EBUS检查:如果这个医院可以做,超声支气管镜(EBUS)检查,同时行实时超声引导下行经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)。

EBUS-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以的关系,在超声图像的实时监测下进行经气管支气管针吸活检,彻底解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题,有效的避免了对周围大血管的损伤,提高了该技术的安全性和准确性。

刘晓景医生
总结:我分析了病人几次的肺ct,并未提示淋巴结的肿大较前增长,也没有明显的肺结节增大,所以可以和当地医生进一步的分析是否可以院外继续观察。
病人现在又有咳嗽的症状,可以按照上面的服药,3个月后复查肺CT,如果病灶无变化,接下来6个月复查肺ct,如果6个月以后结节也没有变化,那么12个月后复查肺CT,如果结节无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。
在随访肺结节的同时也可以看到纵隔淋巴结的变化,这样也就一起随访了。

上述是我对病人情况的诊治意见,希望我的回答对您有帮助。
祝福一切顺利。
再次感谢您对我的信任。
若有我没有表达清晰,或者您想继续了解的,欢迎追加。
2020年07月04日
第2次提问
1:平时要喝3开水瓶水,最近咳嗽要喝4水瓶,喉咙稍微一干就会咳嗽,喝水比正常人多的多,这是什么原因? 2:像我这种情况,平时在饮食和生活中要注意些什么?
刘晓景医生
您好,再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙,稍后马上分析您的追加,我会尽快发送,感谢您的耐心等待。
刘晓景医生
您好,再次感谢信任。
您是患者本人,您这个年纪可以网上来提问,您好棒👍

您的问题是:
1:平时要喝3开水瓶水,最近咳嗽要喝4水瓶,喉咙稍微一干就会咳嗽,喝水比正常人多的多,这是什么原因?
答:我看你抽血检查中血糖偏高。我建议您查一个餐后两小时的血糖,也就是从您吃第1口饭开始计时,到两个小时的时候测量血糖,这叫餐后两小时血糖,因为空腹的血糖都到了8点多,所以餐后两小时的血糖可能会更高,血糖高就会喝水多。

如果餐后两小时的血糖也超过了8,需要到内分泌科就诊协助判断是否需要服用降糖药。

2:像我这种情况,平时在饮食和生活中要注意些什么?
答:原则上讲饮食不受什么影响。
只需要注意肉蛋奶营养均衡,保持足够的抵抗力。

但是有一点需要注意,如果您吸烟的话建议戒烟,在雾霾天的话尽量少出门,如果必须出门的话需要佩戴口罩
刘晓景医生
您不要紧张,在临床中像您这样的情况,也是比较多见的,多数也是没有问题的。
2020年07月04日
刘晓景医生
希望我的回答能够帮到您。
祝愿一切顺心。
若有不明白的地方,欢迎追加。
再次感谢您的信任及等待。
2020年07月04日
第3次提问
首先要感谢刘医生,以前查血糖大致都在4左右,这一阵血糖有波动,自己感觉是喝川贝止咳糖浆的原因,前几年也因肺炎住过院,烟已戒了十年,饭食不能吃咸。喝水多的多还有可能是其他原因?我这边如何查找?
刘晓景医生
您好,再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙,稍后马上分析您的追加,我会尽快发送,感谢您的耐心等待。
2020年07月04日
刘晓景医生
您好,再次感谢信任。
1.以前查血糖大致都在4左右,这一阵血糖有波动,自己感觉是喝川贝止咳糖浆的原因,
答:即使喝了糖浆,空腹血糖也不该到8点多,可能还是糖耐量异常了。
还是需要查一下餐后2小时的血糖这样比较好。

2.前几年也因肺炎住过院,烟已戒了十年,饭食不能吃咸。喝水多的多还有可能是其他原因?我这边如何查找?
答:喝水多尿量的原因:
①一般见于血糖增高。
②有的患者存在尿崩症的问题,但是尿崩症的话,不光喝水很多,尿量也会很多,甚至每天尿量达到5000ml以上。这个需要查垂体激素来确诊。

但是您的问题有血糖升高,还是需要查一下,糖耐量测试和餐后两小时的血糖。
是糖耐量异常导致的多喝,可能性非常大的。

希望我的回答对您有帮助。
祝福身体康健,幸福快乐。

TA的问答

咳嗽了几天后背开始疼痛:有吸烟习惯,最近三天咳嗽严重,痰多,但都是无色的。主要是左侧后背肋骨处疼,酸胀针刺感,第一天深呼吸就会疼,躺下能缓解。停止吸烟一天以后,第二天背部有明显好转,咳嗽依然有一些。第三天一早起来,背部重新疼痛,咳嗽或者深呼吸都会有痛感,不知道是不是前一天躺卧太久的原因。请问背疼这是什么原因?症状及患病时长:15号打了hpv进口二价第二针,第二天出现喉咙痒的症状,咳嗽,有白痰,早晚咳得比较严重,一呼吸就觉得想咳嗽 就医及用药情况:喝了开瑞坦,日本大正感冒药 需要解答的问题:还可以喝哪些药?是不是疫苗的不良反应?症状及患病时长:咳嗽 嗓子疼3-4天,反复低烧37到37.5℃ 1天 就医及用药情况:服用散利痛不退烧,新冠抗原阴性 需要解答的问题:可能是什么疾病?需要服用什么药物?情况:孕期 22 周,今天早上开始嗓子疼,很疼,喝水吞咽困难,但还没有发烧,周围同事最近很多得甲流的。 问题:请问是否可以提前服用奥司他韦?刘医生您好,有一个可能与肺炎关系不大的问题想咨询一下您。因为您对我爷爷此次病情与治疗比较了解,所以想请医生帮忙看看,能否给我们一些建议。 我爷爷目前服用甲泼尼龙片的频率与剂量是1片/天,按医嘱,再吃个两三天就停了。这几天我爷爷的身体与精神状况跟我上次咨询您的时候差不多,有食欲且进食正常、精神状态很好,血氧稳定在97-99,体温36.6-37.1(水银),并且目前也按您的建议,开始在服用钙尔奇。 但我爷爷这几天有一点异常,主要表现如下: 1、有一次我妈看到我爷爷在自言自语 2、前两天在家里突然哭了起来,我爸和奶奶被吓到,问他是不是哪里不舒服他说没有,但是说他心情很不好 3、昨天也是上完厕所出来突然一边走一边哭,我奶奶问他怎么了,他说“我没做过什么坏事,为什么说我凶狠呢”,我奶奶说没人说你呀,但是他就一直在那里哭 4、偶尔说话有点颠三倒四,也有点健忘,例如我奶奶跟他聊到四点四十分左右然后去房间,五点半出来的时候,他说你去哪里啦半天不见人 (字数限制,接图片)