2020年07月03日
第1次提问
叶医生,孩子早上起床前经常会打喷嚏,且有鼻涕打出,鼻涕偶尔有黄色,大部分时间白色。有时候晚上睡觉或者早晨起床前会有咳嗽,无痰,无气急气喘等情况。等起床后打喷嚏和咳嗽症状逐渐消失,不像一般的感冒和咳嗽。。请问是鼻炎吗?还是什么别的情况,是否需要干预治疗?该症状已持续了半年左右,妈妈有鼻炎 患病时长:半年 医院检查:三周岁前感冒咳嗽时会有气喘气急情况,有医生怀疑哮喘,吃了一个多月顺尔宁,三周岁后生病都找您看病了,出现感冒发烧咳嗽症状时都按您的方式观察,从未用药,目前抵抗力好了很多,但是清晨打喷嚏症状又有了
2020年07月03日
叶盛医生
轩嘉妈妈好!感谢您的再次信任,暂时还不方便回答,您下午方便的时候我会回答的,您暂时不急着追问。
2020年07月03日
叶盛医生
1.谢谢您的耐心等候,根据您的描述诊断考虑过敏性鼻炎。
2.处理上面有三种药物可能需要用:鼻喷激素、海盐水喷鼻或者洗鼻,必要时使用抗组胺药比如盐酸西替利嗪。下面分别跟您说一下。
3.鼻喷激素是最主要的过敏性鼻炎治疗药物,常用的有糠酸莫米松喷鼻剂。这是局部喷鼻使用的激素药物,和我们平时听到的输液用或者口服用的激素还是有很大差别的。在医生的指导下使用,整体上是很安全的。考虑到有些家长一听到激素两个字就有很大的顾虑,所以多说几句,打消您的顾虑,这是治疗的关键。刚开始是每侧鼻孔每次喷一下,一天喷一次。使用3~7天后值得和医生再次联系复诊一下,讨论一下症状缓解的程度。一般来说症状迅速缓解的话,持续这样的方案,直到满一个月之后再次复诊跟医生讨论后继方案。
4.海盐水喷鼻或者洗鼻。海盐水喷鼻剂在药店能轻易买到,使用时每侧鼻孔喷1~2喷,一天3~5次都可以,根据孩子舒适情况。喷1~2喷后过一两秒,让孩子把头竖直,随着海盐水自然从鼻孔流出,拿餐巾纸擦一下就可以。
5.抗组胺药,常用的有盐酸西替利嗪和氯雷他定。抗组胺药,倒不是过敏性鼻炎每时每刻需要用的药物,常常在急性发作期喷鼻激素一时没有起作用的时候口服3到5天作为辅助。或者有些难治性过敏性鼻炎单纯靠喷鼻激素无法缓解的,可能会服用一段时间抗组胺药。
6.大多数过敏性鼻炎经过上述治疗都能迅速达到缓解,不影响孩子生活质量。
7.个别顽固性的治疗不顺利的过敏性鼻炎,如果是大于5岁孩子的话,可以去检查尘螨是否有过敏。有明确尘螨过敏证据的话,还可以和医生讨论是否需要做尘螨脱敏治疗。按照前面喷鼻激素治疗很顺利的孩子并不需要做尘螨过敏的检查和脱敏治疗。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。
2020年07月03日
第2次提问
以前试图给孩子使用过海盐水,但是孩子对鼻子喷入药水特别反感,强烈反抗。不知道对于这样的孩子有没有别的建议?另外请推荐下较好的海盐水的品牌。喷鼻激素和海盐水二选一就可吗?还有,如果现在不干预,等孩子大了会自行好转吗?谢谢叶医生!
2020年07月03日
叶盛医生
1.药水喷进鼻子里面,刚开始的时候有些孩子的确会觉得怪怪的。不过大多数情况下,通过慢慢的适应和家长的说服教育,最后都能适应的。
2.喷鼻激素和海盐水喷鼻是两者都要上的,并不是2选1
3.总体上还是推荐积极对过敏性鼻炎进行治疗,一方面能改善孩子生活体验生活感受,另一方面似乎可以减少哮喘的发病机会(这一条证据并不足,个人经验罢了)。不治疗后面是否也会缓解,我倒没有进行追踪研究。
叶盛医生
海盐水喷鼻没有特别品牌推荐,价位在30~100元之间的都没问题,这个药物的技术含量并不高。
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。

TA的问答

症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?