2020年07月03日
第1次提问
您好大夫,我去年一次妇科检查诊断子宫内有息肉,那个时候除了每次月经第三天肚子疼的厉害再没别的症状(每次月经来第三天肚子很疼,已经持续了四五年了,也没有做过任何检查),我就想先观察没做进一步治疗。今年6月份,就是上个月十号,月经结束七八天,阴道突然出了点血,又过了一个礼拜我去做的妇科检查,做了宫颈刮片和腹部B超,当时B超只显示子宫内膜厚1.5。大夫建议过月经结束三四天再复查。这个月29号,是月经结束第五天,我又去做了阴超,结果显示子宫内膜厚1.1,还有子宫内膜息肉。7.2号,阴道有突然出血(并没有同房或者其他) 大夫,我想知道我这样的情况严不严重?还需要怎样的检查和治疗?这边大夫建议我做宫腔镜切除息肉再送检。我应该做这种手术吗?我查过内膜息肉很容易复发?那做手术到底有利还是有害?会不会影响身体?像我这样的情况是必须得手术嘛?还是可以先观察段时间,最迟多久需要做手术治疗?如果非得做宫腔镜,术后我应该注意些什么?之后多久才能准备怀孕?以后怎样改善自己可以避免再次患内膜息肉? 抱歉大夫,长这么大没生过啥病,更没住院做过手术,很紧张,太多问题了,还劳烦您一一解答,消除我的疑虑,万分感谢白衣天使。

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2020年07月03日
邹亘医生
您好,感谢您的信任您的资料已经收到。今天有点忙,回复有点迟了,抱歉。
您目前情况还是考虑子宫内膜息肉可能,是一种突出生长于子宫内膜表面,由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物,总发病率在 10%~15% 左右,较少发生在 30 岁以下女性,围绝经期女性的发病率最高。目前发现息肉的发病率是逐步升高的,也趋向于年轻化的趋势。
其最常见的症状就是阴道出血,不过最终的诊断需要手术切除后病理切片证实。目前只是超声诊断,我们会发现术后病理绝大多数还是符合超声诊断,不过也存在其他的可能性,比如内膜增殖症,甚至少数情况下是内膜癌。
您现在两次超声提示有内膜息肉,也存在阴道出血的情况,手术指针是比较明确的,建议宫腔镜手术。术前会有一系列的术前检查,包括血常规,凝血功能,血生化,心电图等。这个根据当地医院的设置,住院或者门诊进行吧。手术并不大,这是一个很小的手术,并不需要害怕。手术是经过自然腔道的手术,不会就有疤痕。术中会有麻醉,由于子宫这个地方并没有躯体神经,并不会感觉到很痛的,术后恢复也很快,马上就可以下床活动。
术后确实有复发的可能性,不过总体的复发率还是低的,且术后我们也可以通过药物治疗来减少复发的风险,如果您短期之内没有生育要求,可以考虑口服短效避孕药维持,同时还可以治疗缓解痛经。
手术并不会影响怀孕,相反,由于内膜息肉多数情况下一种炎性的增生物,宫腔镜手术切除以后反而能够增加术后的妊娠率。比如胚胎移植前如果有内膜的异常,我们都是先采用宫腔镜手术处理以后再移植的。
术后并没有非常需要注意的地方,正常规律的饮食生活即可,不过不要口服含有雌激素的补品。息肉还是一种雌激素依赖性疾病,外源性口服补充雌激素会增加复发的风险。
宫颈筛查是好的,以后定期检查就可以了。

2020年07月03日
第2次提问
谢谢大夫耐心解答,我这个息肉一般是由于什么原因引起的?平时应该注意些什么来避免?我所在的是一个县级市区,做这种手术在这种小医院得医疗水平来说可以吗?术后可以碰冷水吹冷风之类的吗?要是暂时不想手术,我这情况可以先观察吗?最迟什么时候做手术好?如果现在必须做手术,术后大夫一定会给开药减少复发嘛?这种激素类的药吃了对身体有什么影响和伤害?
2020年07月03日
邹亘医生
您好,具体的病因目前还没有明确。目前主要认为是雌激素依懒性疾病,雌激素在内膜息肉的发生中起到重要作用。内膜局部雌激素受体增加也是非常重要。
平常主要就是避免外源性雌激素的摄入。
手术不大,具体您那边做的怎么样我不是很清楚。如果他们没法做的话应该会让您转转吧。
术后可以碰冷水的啊,注意保持外阴清洁卫生,预防感染为主吧。
手术还是建议尽快做吧,月经干净后手术。
我们一般是多发性息肉术后给于药物预防,单发的也不怎么用药的。短效避孕药还是安全的,其主要的副作用是血栓栓塞性疾病,如果家里有血栓栓塞性疾病的家族史,曾经或者现在患有血管栓塞性疾病(如脑血栓、心肌梗死、脉管炎等)者,那么不能口服。另外,如果有偏头痛,严重的肝肾疾病,乳腺肿瘤,累及血管的糖尿病,风湿免疫性疾病,也不建议用药。甲状腺功能亢进的患者在没有治愈前,最好不用。有高血压的患者不宜使用,因为少数女性用药后血压明显升高。其他的副作用比如消化道反应,口服早期异常出血,一般都是一过性的,时间长了就会消失。另外,可能会引起肝功能受损,口服期间需要定期检测肝功能,如果明显异常,需要停药。短效避孕药不会影响日后的怀孕。
2020年07月03日
第3次提问
好的谢谢大夫,我的B超单显示好像是多发的,您帮我看看,这样多发的做宫腔镜能做干净吗?这种小手术不会有出血多等情况吧?如果服药只能服短效避孕药嘛?我有乳腺增生和偶尔偏头痛也不能服用吧?术后不用住院观察可直接出院嘛?不用恢复期可以碰冷水不会影响身体?
2020年07月03日
邹亘医生
目前超声都只说是一个稍强回声团,可能还是单发的,不过这个最终还是需要等到宫腔镜手术中来明确的,有时候可能会是一个息肉,也可能是多个小的息肉混合在一起所致。
手术当然可以做干净啦,宫腔镜手术的优势就在于可以直视,直视下操作可以把残留的风险降到最低。
一般术中术后不会发生大出血的,少量的出血很常见,术后两周之内都可能会有点少量的出血存在的。
偏头痛的话就不建议使用,可能会加重偏头痛。那么可以考虑孕激素后半周期口服,用法是月经第十五天开始达芙通每次一片,每日两次,连续口服十天。连续口服三个月,可以逆转下内膜。
我们一般现在术后第一天就出院了,也可以直接做门诊宫腔镜手术,手术当天观察一下,麻醉清醒后就可以出院了。冷水当然可以碰,不过不要弄的感冒了。术后我们一般来两周的假条,可以休息下。具体恢复的话看个人情况,一般是不需要这么久的。

TA的问答

症状及患病时长:2月6号早晨起床和2月7号今早起床 就医及用药情况:阿司匹林 需要解答的问题:最近两天早上醒来都会突发腹痛,小便后才逐渐恢复(没有出血,这两天很尿频)。昨天因为不放心去老家医院看了B超和照了尿液检查,大概意思是没找到什么问题。也没开药但有时指数是 酮体2+ ,应该是没吃早餐的缘故。 另外我老婆有一个比较大的子宫肌瘤,上次1月29日照Nt的时候检测是11cmX10X9.7的样子,位置显示在前肌壁,能摸到在肚脐的右侧,昨天去检测肌瘤大小是98mmX97mm,位置靠近宫颈部(不知道为什么小县城没有标注上去,让我们自己记)。我们自己摸也感觉肌瘤位置变化比较大,看百度说一般是不会变动的。 请教医生 1、这种情况是肌瘤引起的疼痛吗,是否可能是压迫到其他器官 2、是否跟服用阿司匹林有关?(阿司匹林是因为nt有个高风险就是胎儿生长受限医生让我们吃的) 3、是否有其他的建议症状及患病时长:42岁,子宫腺肌症7年,月经周期25天,1月2日月经来,1月8日完,1月17日出现阴道出血,量与月经量相同,1月21月经完,1月24又出现出血伴小腹胀痛。 就医及用药情况:未用药,1月17日B超测内膜12㎜,18日测激素6项 需要解答的问题:考虑什么原因?需用药吗?症状及患病时长:怀孕早期 就医及用药情况:无 需要解答的问题:太太怀孕早期,按照上次月经时间计算已经快5周,但近日去本地妇产科检查,医生说超声波看上去像3周。本地医生说可能时间太早,也可能胎型不太好。我太太本人没什么异常的,就是下腹部有时候有点像平时的经痛,并不严重,也没有出血。想听听吴医生您的意见症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好邹医生,前两天咨询过您。 月经淋漓不尽,末次月经9.1号,流血大概两周,吃的云南白药止血啦,现在月经干净第四天。 今天做的经阴道彩超。说是有息肉。 想咨询下您 1.息肉大小必须还是要做宫腔镜手术吗?2020年做过第一次宫腔镜切息肉,在做对以后要二胎会不会有影响,三年后打算要二胎。 2.医生今天说可以做完宫腔镜手术放个曼月乐环,想问防止息肉再次复发曼月乐利大于弊吗?看着有好多副作用的,防止复发还有更好的方法吗?症状及患病时长:12月20阳,阳过两周后常常潮热,出汗。2月10号去医院做三维彩超,说双侧卵巢回声偏实。 就医及用药情况:内异症,21年7月做过卵巢囊肿手术。带有曼月乐环。 需要解答的问题:请问医生我是不是要绝经了?如果是的话,不知道43岁这么早绝经对身体有些什么影响?需要怎么应对呢?可否想办法暂缓?谢谢您。