2020年07月02日
第1次提问
患者72岁,直肠癌术后十年,直肠改道,习惯性肠梗阻,目前住在县医院,每年都得肠梗阻好几次,这次肠梗阻严重,肚子疼,呕吐,医院目前医治方法口服石蜡油,打消炎药,营养液,禁食。患者现在总愿意睡觉,大概十天通便了一次,现在又不通便了,两处梗阻,能排除一点点便,我想咨询还有没有别的办法缓解,或者手术治疗,
邢岩伟医生
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2020年07月02日
邢岩伟医生
您好,通常肿瘤5年内没复发转移,理论上直肠癌算是治愈了。但这不能保证剩余结肠就一定没问题,不知您有没有复查过或者每年都得肠梗阻住院时做的辅助检查比如CT 彩超 或者肿瘤系列等,有没有提示是肿瘤的?如果是肿瘤导致的,需要评估一下程度(比如petCT),如果肿瘤比较早,那就手术,如果肿瘤比较晚,那就看家庭条件了,因为这可能做了手术,也就缓解一阵。
如果是粘连来的,无论这次保守好与不好,只要患者情况能耐受手术,还是手术比较好。保守不好,手术没问题,保守好了,但该患者又反复发作肠梗阻,这也是指征,因为如果是粘连,那它肚子里面可能粘连成角了,所以更容易梗阻。
保守治疗的方法各个医院都差不多,都是下胃管,禁食,喝石蜡油,点滴,然后灌肠。如果是小肠梗阻,我们有时下肠梗阻导管,可以暂时缓解症状,但性价比并不是特别高,有一部分患者下了之后仍避免不了手术。患者总睡觉那是消耗来的,得病折腾的太累。总之如果目前身体还可以的话,如果可以耐受手术,还是手术可能能解决问题,并且能减少以后复发的次数。当然这也主要看家属意愿了,愿意承担风险,才会有大夫给您冒险做手术。
2020年07月02日
第2次提问
这是这次的片子,那对于现在手术有什么风险,现在一年得犯三四次肠梗阻,就是这次梗阻特别重,几乎十天不排便,后来排了,现在也是不排便了。手术风险都有什么

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2020年07月02日
邢岩伟医生
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2020年07月02日
邢岩伟医生
您好,您这个片子目前很重了。如果看着肚子特别胀,保守治疗这么多天,不见好转,不知您的大夫跟您谈没谈过手术的事。
我没看过患者状态,但从片子到患者年龄,就感觉比较棘手。一般的大夫包括我们这样级别的医院给您这样患者开刀都得犹豫。因为我们也不知道打开后手术做了能不能解决问题,做完之后能不能再梗阻。这个需要看患者的体力状况,看有没有劲和精力,看营养状态看内环境,看基础疾病的多少。如果这些都可以,并且是单纯索条粘连导致的梗阻,可能患者才会恢复快。如果营养状态差,患者很虚弱,那手术打开肚子,如果有肠管坏死需要切肠子就有可能发生接的肠子不长,导致肠瘘。太虚弱,全麻后容易咳不出痰,最后呼吸衰竭。或者打开肚子,好多小肠都坏死,导致切了后肠子太少,导致短肠。或者是又肿瘤,打开肚子无法切除。
我说的这些如果您的大夫给您谈手术了,那他到时就肯定会跟您讲,您和家人就是抱着博一下的心理来决定吧。如果保守这么多天,越拖患者状态越差。

TA的问答

医生您好。 29岁,男,无吸烟史,偶尔饮酒(平均一个月两次这样)。饮食不太清淡,平时喜欢吃油腻肉类和辛辣的食物。 有痔疮,偶尔特用力排便后会凸出一圈,一般能自行回去。 最近一周左右,肛门内偶尔隐隐作痛,不明显。 每天排便1-2次,无便血,无黏液。 想请问疼痛最可能是什么原因?需不需要用药?如果处理之后症状还是存在,什么情况下有必要去医院做个直肠指检或者肠镜之类的(毕竟不太想去)。 感谢医生。主治医生不再想出院?可以吗?您好,病情如下 1,一直以来,大便干结如羊粪装,5、6天前便后便池有鲜血(可能太用力了,有明显的撕裂感) 2,当时擦拭时,纸上有滴状血。之后的2天,小便后,擦拭纸上也有滴状鲜血。 3,本人有混合痔,判断是痔疮导致的出血。去年同样的情况去医院进行过指检,医生也判断是痔疮引起,后自愈。 4,本来是打算自行观察3天,多吃水果多喝水,前天确实有止血的迹象,但昨天一次便后又开始恢复到小便都滴血了(主要是便后或蹲后应该是,日常没有发现内裤有血) 5,肛周没有明显不适,判断应该也不是内痔出来了需要回纳 6,这两天也注意提肛运动和饮食,大便形状还挺好 主要诉求如下: 观察一周了,现在是否需要药物辅助止血和消炎,是的话麻烦您开下药 你好,医生,我屁股中间长了个包+左边上还有一片小包,昨天去医院看说是火疖子+感染了,给出的方案是抹药膏,但是太疼了,两天了。你看下,应该怎么治疗,有没有更好一点的方法!要是手术的话需要多久?或是吃些什么药?还是抹些什么药膏?医生你好,我2.19号急性阑尾炎腹腔镜手术,住院一周后出院,截止今天已经有两周了,目前排便排气正常,但是引流管口伤口有黑色的血痂,出院到现在一直在贴无菌敷贴且两天用酒精消毒伤口,手术医生出院前给我开了一盒妇炎康片,目前已经吃完了,想问一下医生,我目前伤口的愈合情况如何,后续应该怎么护理。