2020年07月02日
第1次提问
子宫内膜样腺癌 症状描述:医生你好,之前有问过你一些问题。我妈妈今年49岁 由于腹部疼痛,子宫肌瘤长大,6.10日入院治疗手术切除子宫和输卵管。后面子宫送病检,检查结果是宫腔恶性肿瘤,后面进行免疫组化,结论是子宫内膜样腺癌低分化,我想问一下医生,这个是不是已经严重到不可以手术了?什么样的治疗方案好一些?

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2020年07月02日
陆森医生
感谢你的信任
1.您说的这种情况属于典型的意外发现子宫内膜癌,这种情况在临床上并不少见。那么从术后的病理及免疫组化结果上看,目前诊断为子宫内膜样癌IB期(G3)。低分化的子宫内膜样癌属于恶性度较高的癌,这种病理类型首选要选择手术。
2.对于低分化的子宫内膜样癌,根据2020年NCCN指南,要行筋膜外子宫全切+盆腔淋巴结切除+腹主动脉胖淋巴结切除+双侧附件切除。现在只切了子宫及双侧附件,手术范围不够,属于不全分期手术。
3.根据2020年子宫肿瘤NCCN指南建议IB期G3合并脉管阳性的患者,应先行影像学检查,首选pet-ct。
1)如果PET-CT提示没有病灶及淋巴结未见肿大,那就按照完全分期手术后的相应处理方案;因为是是IB,G3及脉管阳性,共有3个高危因素,建议放化疗。
2)如果如果PET-CT提示有病灶和(或)淋巴结肿大或可疑肿大,合适的患者要再次进行手术分期;根据患者的实际情况,现在已经切除子宫及双侧附件,而且阿姨年龄也不大,建议再次手术,切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结,完成手术分期。手术后的辅助治疗方案,同样需要放化疗。
4.因为PET-CT价格比较贵,要5,6000块,如果不想做,还有一种方法就是不做PET-CT,直接进行再次分期手术也可以。术后依然需要放化疗。
5.对于I和II期的内膜样癌的患者,其中约有15%的人会在3年内复发,多表现为阴道残端包块或肺部转转移灶,但是总体的预后还是可以的,
6.建议生活上依然要保持健康的生活方式,让老人家开心点;虽然可能对您来说比较难,也尽量让老人家过的愉快些;在以前的咨询中,我也反复建议要加强营养,多吃好高蛋白易消化的食物,比如鱼汤,肉汤,鸡蛋羹等。
您还有别的需要了解的吗?
2020年07月02日
第2次提问
医生你好,医院现在给出来的方案是不手术,只放化疗,是因为病情太严重而没有做手术的必要了吗?还是因为才做完子宫输卵管切除所以不能做
2020年07月02日
陆森医生
如果术前的影像学提示未见明显的宫外病灶及淋巴结肿大或可疑肿大,也可以直接放化疗。直接放化疗的原因可能是您的主管医生认为存在残留病灶的可能性很小,没有必要做在分期手术,这样可以避免再次手术对病人造成的创伤,也能从一定程度上减少治疗费用。这和疾病的严重程度无关。
祝顺利
2020年07月03日
第3次提问
因为现在很着急,又问了一家医院,医生说手术完了再化疗放疗,麻烦医生给一个好一点的治疗方案我们参考一下,家里人商量一下
2020年07月03日
陆森医生

可能每个医生对疾病的认识不太一样,对于这种分期的病人,我们一般是不做手术的。网路咨询有着本身的局限性,具体的治疗方案,建议您和您的主管医生商量后再决定。因为他们对您的病情最了解,方案也会比较适合病人。
祝顺利
2020年07月03日
陆森医生
不好意思,上条信息发错了,真是很抱歉。这样吧,还是按照原则来,先做个PET-CT,如果没有发现病灶,可以直接放化疗。如果有病灶,再做分期手术,然后再放化疗。具体的方案您可以再和您的主管医生商量后再定。
您不要着急,I期的内膜样癌的预后还是比较好的,您不要太担心。
陆森医生
这样您和您的家人就不会纠结焦虑啦。

TA的问答

症状及患病时长:1月14号月经来开始腹痛,两侧卵巢囊肿,上次月经是2月18号左右到现在每天量很大但不痛 就医及用药情况:近一个月没有用药 需要解答的问题:陆医生我今天去医院拿上次CT的结果了,其他部位暂时没发现什么问题,所以和医生讨论了做手术的事宜。 这边医生和我说的就是在剖腹手术的过程中先把右边卵巢和卵管(附件啥的?)给摘掉,然后做一个迅速病理检查?如果是良性的那就只把左边的囊肿给切除了保留左边的卵巢啥的,如果是恶性的就直接左边的卵巢卵管附件啥的也都全摘掉。但这样的话我是没办法再决定什么了因为是全麻嘛等我醒来要么只剩一个卵巢要么全都没有了。我有问她比如先取一部分拿出来看看是好是坏之后再决定手术是否全切之类的,她说我说的应该是腹腔镜之类的,但是这样是有风险的就是你腹腔镜进去看一下会破坏组织啥的万一不好的细胞啥的流走转移什么的就不好了。所以只能这样一次性做掉。我想问下你的意见,是不是只能这样啦。 图1是医生给我找的一个示意图。图2~4是我今天又做了一次超声波检查,和之前的好像也没什么太大区别,就还是那样,两边各五厘米左右吧,然后右边卵巢里就有那种纠纠结结的不知道是啥症状及患病时长:6个月 就医及用药情况:第一次化疗结束 需要解答的问题:1.肚子腹水严重,肚子和腿都有浮肿,现在是又呕又泻吃不进东西,是病情导致的还是化疗导致的,有什么办法可以缓解? 2.进一步确诊病情。 3.询问最优治疗方案。 症状及患病时长:12月初我阿姨感觉身体不适,去宁德市医院检查,初断为卵巢癌。又去了福州省立医院拍PET/CT,也显示为卵巢癌晚期,有扩散 ,目前做过一次手术抽了腹水12天,第一天一个小时2升,前三天每天在1升左右,后面4天平均在150毫升左右。 盆腔没啥感觉,肚脐往上到肝的地方感觉闷闷的痛,需要去医院复查的话做什么,想看看有没有变严重。 就医及用药情况:医院没有开药。一些中药调理, 需要解答的问题:如果复查需要继续PET/CT还是彩超,有什么保守治疗建议。症状及患病时长:今年体检查出hpv18 阳性 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好陆医生,刚拿到活检报告,麻烦您帮我解答一下症状及患病时长:子宫内膜癌中晚期骨转移 就医及用药情况: 目前还未化疗,刚刚确诊即将开始化疗及用药 需要解答的问题:具体情况,当前是否能做手术,如当前不能化疗后是否有机会做手术,及其他建议