2020年07月02日
第1次提问
医生您好,我又来问诊啦~ 听了医嘱加了依折麦布片血脂跟上次比下来了。这次单子多了个细菌,是什么意思?是不是家里养猫狗的缘故?两只经常黏我爸😅还有其他检查,您看下有没有其他问题? [ ] 马来酸依那普利片。 [ ] 阿司匹林5e。 [ ] 倍他乐克。 [ ] 瑞梳法他叮。 [ ] 依折麦布片。

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2020年07月02日
张小昊医生
你好,再次感谢您的信任。

1、尿液中的细菌水平只是轻度的增高,无伤大雅,不用特殊的担心和用药。和家中养猫应该没有太大关系,毕竟你父亲留取尿液标本的时候,狗狗应该不会不会在旁边。如果尿液当中细菌水平特别高的话,就要注意是否合并了尿路感染的可能性,但是如果是尿路感染的话,尿液中的白细胞水平也会明显升高的,而您父亲的尿液中白细胞水平并不高,而且细菌水平只是略微升高。

即使尿液中的细菌、白细胞水平都明显升高了,还需要结合患者是否具有尿路感染的症状,比如尿频,尿急,尿痛是常见的尿路感染症状。如果没有合并这些尿路感染的症状,就高度怀疑是否存在标本的污染,临床上出现没有症状,但尿液当中细菌和白细胞水平都非常高的时候,我们肯定会复查尿检。因为在留取尿液标本的时候,并不是严格的无菌操作,出现轻微的污染也在所难免。

结合你父亲的尿检情况,无需在意,不用用药。

2、您父亲的血脂水平确实和上次相比有了非常明显的改善,并且已经达到了靶目标,相信你父亲除了规律用药之外,也一定非常注意自己生活方式的改善。但是需要注意的是,化验检查中谷丙转氨酶的数值比正常值高了一点点,我翻阅了您父亲之前的化验结果,肝功能的水平是正常的。

考虑到依折麦布和瑞舒伐他汀都是经肝脏代谢的药物,而肝脏的代偿能力是非常强的,一旦出现化验检查异常,就一定要警惕药物的副作用。在临床上在服用他汀类的药物的时候出现谷丙转氨酶水平的升高,首先就应该考虑到是否存在药物的不良反应(肝损伤)。

但您也不用担心,目前谷丙转氨酶的水平只是略微高了一点点,而在临床上谷丙转氨酶水平达到三倍以上才是停药的指征,两倍以上才是减量的指征。这一点点异常并不会对您父亲造成影响。

但个人觉得仍需警惕,考虑到您父亲的血脂水平目前控制的非常好,建议继续原谅口服瑞舒伐他汀,将依折麦布改为半量。继续口服一个月再次复查肝功能及血脂水平,看看肝脏能不能耐受这个剂量。因为肝功能目前改变轻微,暂时不加用保护肝脏的药物。

3、这些药物你需要开多久,先开一个月的吗?如果你有其他问题,还可以继续追问。
张小昊医生
这几种药物都有。