2020年07月02日
第1次提问
张医生好,我是5月19日的例假,6月20测的雌二醇359,孕酮24,hcg950,6月25日孕酮10.78,hcg2886,6月29日孕酮10.33,hcg5515。b超显示宫内孕。29日在中信湘雅开了药和针,每天打肝素和孕酮针,隔天打hcg针,7月1日hcg6705,孕酮升到25。我在2019年1月因为炎症流产一个5个多月的宝宝了,今年3月初稽留流产一个60天的,因为hcg50天涨到22000后回落了。今年5月底,查了我老公的精子dna碎片56%,其他几个精子指标都不达标。还没调理就这次又怀上了。我现在的诉求是第一,我这个保胎还有意义吗?第二,如果又流产,我需要做哪些检查可以查明原因?前两次胚胎都没有送检查,第三,下次备孕我需要哪些检查?

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2020年07月02日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您的情况,非常能理解您的心情,但是请您先不要担心,建议如下
首先,怀孕早期判断胚胎发育好不好主要还是根据hcg翻倍情况以及超声,hcg是由胚胎滋养细胞分泌的,一般在受孕10天左右受精卵会分化出滋养细胞分泌hcg。正常怀孕早期情况下,hcg在小于2000的时候,经过48小时会有翻倍生长,在2000以上,hcg翻倍的时间会逐渐延长,如果翻倍不好,考虑可能有胚胎发育不良或者宫外孕可能,如果hcg翻倍正常,那么提示目前胚胎发育应该正常,根据您的情况,前后几次的hcg翻倍情况并不好,还是考虑胚胎发育不好。
其次,胚胎停育超声诊断标准:(1)头臀长度至少为7毫米,无心跳;(2)平均孕囊直径至少25毫米,无胚胎;(3)超声检查没有卵黄囊的孕囊,2周后,仍然没有发现有心脏搏动的胚胎;(4)超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后,没有发现有心脏搏动的胚胎;超声检查满足以上任何一个标准的情况下,即可诊断胚胎停育。
第三,您先别着急,咱们这次怀孕也非常不容易,如果现在没有出血的话,那么建议您可以等待距离29号2周之后复查超声看有没有胎芽胎心,如果届时还没有胎芽胎心的话,应该可以确诊胎停育,那么建议您终止妊娠。这期间不建议您保胎治疗,否则万一是胚胎发育不好的情况,那么过多保胎治疗会容易增加黏连的风险。
第四,您既往有过几次胚胎发育不好的情况,这次如果胚胎也发育不好的话,咱们一定要将流产的胚胎组织送染色体检查,来进一步检查反复发育不好的原因。
第五,胚胎发育不好最常见的原因是由于胚胎染色体异常,其他还包括凝血、免疫以及激素、病毒等多种原因,而且即便是完善全部检查,也有50%的情况是找不到任何原因的,这种情况需要您以及您爱人都要做个染色体检查。
第六,除了胚胎染色体检查以及您二位的染色体检查,建议您还需要到医院进行甲状腺功能,风疹,巨细胞细小病毒等抽血检查,同时最好还要进行免疫以及凝血的检查,常见免疫指标包括抗核抗体,双链DNA,贝塔2糖蛋白、抗心磷脂抗体等,这些都肯定是需要做的。凝血检查需要您进行血常规凝血分析、血小板凝集率、狼疮抗凝物等一系列检查,
第七,如果是免疫系统相关引起来的,这种情况下我们可以使用抑制免疫的药物帮助您改善反复胎停育,如果是高凝状态引起来的这种情况,可以根据具体的情况使用阿司匹林或者低分子肝素帮助改善这种血液高凝状态来帮助胚胎在怀孕早期着床。
2020年07月02日
第2次提问
谢谢张医生。我这种情况,如果明天再检查hcg血值,达到何种程度值才算有希望?还可以选择无痛人流吗?还是药流比较合适?哪种对于我日后怀孕好一些?
2020年07月02日
张杨医生
您好,hcg随着数值升高本身翻倍就会比较比较慢,而且您现在注射的hcg也会影响hcg的数值,您千万别紧张,咱们暂时不需要反复复查hcg,可以等到一周之后再次复查血hcg以及超声,需要同时对比超声,而且如果距离29号2周之后的超声还没有胎芽胎心,可以考虑终止妊娠。
其次,关于胎停育的流产的方式可以选择药物流产或者人工流产,药物流产相对而言作用温和,对内膜损伤小,但是有可能会出现残留的风险,如果有残留的话可以再进行保守治疗或者宫腔镜下清宫治疗,人流的好处在于残留可能性小,但是人流对内膜以及子宫损伤大。您先和您检查的医院沟通一下,万一药流有残留是不是可以进行超声或者宫腔镜下监测清宫,如果有这个条件建议您可以首选药物流产,但是如果当地医院没法进行超声或者宫腔镜下清宫,可以选择直接进行人工流产,这样可以减少去医院复查的次数,降低感染的几率。
2020年07月02日
第3次提问
再请问最后一个问题,是哪方面的药或者针,进行保胎,容易引发粘连哈?感谢
2020年07月02日
张杨医生
您好,您别紧张,孕激素的保胎药物可能会增加黏连的风险,如果咱们现在没有出血,暂时不要继续使用保胎药物,因为如果胚胎发育好的话,没有出血,这种情况不使用保胎药物也不会增加流产风险的。咱们暂时停用药物观察hcg以及超声就可以了。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 张医生您好,我今年33岁,我老婆27岁,身体都健康(血常规,病毒八项,甲状腺之类的都没问题),我老婆先做的唐筛,各项都通过了(单子放下面了),后面她又做了一个抽血的无创检查,发现15号染色体三体高危,检查的单子截图放在下面了。 之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。 我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。 现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢! 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢