吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.99分
月回答 262
2020年07月02日
吕医生你好，我爸爸今年60岁，不抽烟偶尔喝酒，高血压病史十多年了，一直在吃降血压药，血压维持正常，最近感觉胸闷，去医院检查后医生说可能是冠心病比较危险，需要立即住院，麻烦您帮看下现在情况是否很严重，需要如何治疗？是否需要做造影？
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您好，感谢您对吕医生的信任。
问题我已经看到，我正在编辑信息回复您的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
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2020年07月02日
您好。
根据您父亲的病史信息，附件中的心电图有一定的异常，但是抽血化验并没有发现明显问题，为此，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸闷症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？
第四，平时身体状态如何？除了高血压，有没有其他什么疾病吗？例如高脂血症，血糖异常，平时有吸烟酗酒习惯？
第五，最近生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
根据您父亲的病史信息，附件中的心电图有一定的异常，但是抽血化验并没有发现明显问题，为此，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。
第一，胸闷症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？
第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？
第三，症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？
第四，平时身体状态如何？除了高血压，有没有其他什么疾病吗？例如高脂血症，血糖异常，平时有吸烟酗酒习惯？
第五，最近生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？
希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
2020年07月02日
1，活动的时候还挺舒服，没有胸闷感觉
2，胸闷是持续性的
3，症状发作时深呼吸或者转移注意力这点没有试验过
4，平时血脂，血糖略高一点，不吸烟，偶尔喝酒
5，最近运动量大，爱锻炼，有练太极拳和打篮球
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，稍等一下。
2020年07月02日
好的，从您进一步补充的病史信息来看，您父亲冠心病诊断还有待于进一步的验证，目前情况并不严重，通过您父亲症状特点描述来看，不完全像是心肌缺血所导致出现的胸闷不舒服的症状。
冠心病，也就是心肌缺血，典型症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素。而您父亲的症状与活动没有因果关系，胸闷持续时间较长，尽管平时有高血压和血糖异常的危险因素，但是症状发作特点不符合冠心病特点，我认为不需要住院完成冠脉造影检查，可以通过以下方法明确：
第一，身边备用硝酸甘油，在症状发作的时候舌下含服，予以缓解症状并降临疾病的风险，如果症状缓解的非常明显，就说明是心肌缺血的可能性大。
第二，保持情绪的稳定，避免情绪的大起大落，特别是紧张焦虑的情绪状态，往往非常容易诱发心肌缺血，导致上述症状出现。
第三，保证睡眠时间和质量，良好的睡眠是维持身体健康的前提条件，可以降低减少心肌缺血症状的发作。
第四，建议前往当地三甲医院心血管内科就诊，需要通过冠状动脉CTA检查予以明确是否存在心肌缺血以及心肌缺血的严重程度，这个检查不需要住院，门诊就可以完成。
如果没有问题则排除了心肌缺血，也就排除了冠心病，如果有问题，再根据检查的具体结果来制定一个科学合理的治疗方案，这样比较稳妥。
总之，根据患者目前的症状以及所提供的检查结果还不能够确诊冠心病，建议在门诊完成冠状动脉CTA检查，就可以明确患者的病情。
冠心病，也就是心肌缺血，典型症状是胸闷，胸痛，症状与活动密切相关，每次发作持续3~5分钟，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解，一般平时有高血压，高脂血症，血糖异常等危险因素。而您父亲的症状与活动没有因果关系，胸闷持续时间较长，尽管平时有高血压和血糖异常的危险因素，但是症状发作特点不符合冠心病特点，我认为不需要住院完成冠脉造影检查，可以通过以下方法明确：
第一，身边备用硝酸甘油，在症状发作的时候舌下含服，予以缓解症状并降临疾病的风险，如果症状缓解的非常明显，就说明是心肌缺血的可能性大。
第二，保持情绪的稳定，避免情绪的大起大落，特别是紧张焦虑的情绪状态，往往非常容易诱发心肌缺血，导致上述症状出现。
第三，保证睡眠时间和质量，良好的睡眠是维持身体健康的前提条件，可以降低减少心肌缺血症状的发作。
第四，建议前往当地三甲医院心血管内科就诊，需要通过冠状动脉CTA检查予以明确是否存在心肌缺血以及心肌缺血的严重程度，这个检查不需要住院，门诊就可以完成。
如果没有问题则排除了心肌缺血，也就排除了冠心病，如果有问题，再根据检查的具体结果来制定一个科学合理的治疗方案，这样比较稳妥。
总之，根据患者目前的症状以及所提供的检查结果还不能够确诊冠心病，建议在门诊完成冠状动脉CTA检查，就可以明确患者的病情。
TA的问答
症状及患病时长：晨起双手发麻
就医及用药情况：22年发烧时曾有测出过轻微高血压，当时觉得是发烧和吃药导致没在意。但是一直有头晕，头疼症状，尤其是阳过之后。今年24年过年期间发烧再次测出高血压，舒张压101。后来买了血压仪自己在家测，基本保持在78-88上下。近一周多时间基本每天出现早上起床时双手轻微发麻的情况，但症状在起床后消失很快，且只在刚晨起时有感觉。
需要解答的问题：请问医生该症状可能是什么原因导致，和高血压是否相关？我需要去看什么科室？症状及患病时长：高血压性心脏病
就医及用药情况：还未曾用药
需要解答的问题：
请吕医生帮忙看下我公公的检查单，公公昨日腰痛难忍，今日查出高血压心脏病，我们18线小城市，医疗水平有限，请帮忙看下用药以及治疗方案，我有几个问题需要请您帮忙
1.现在已经出现心脏增大到43，左心房功能受损，通过吃药或者其他方法能否有机会逆转，即使几率很低？
2.公公有自己的工作，隔天会守夜，虽然会睡觉，但是偶尔会被叫醒开门，是否会容易引起心脏骤停？
3.是否现在这个结果已经很差了？最后都会走到心衰这一步
4.影响寿命吗？我了解了一下，因为现在都只说5年存活率，所以我不知道一个大概区间，他才61岁，肯定5年存活率对我们来说是不太满足的，所以我就想问一个稍微具体点的答案，是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。
5.哪些运动适合他？运动心率保持在多少合适
6.是否不能从事重体力活动
7.生活中容易出现一些突发状况吗？比如心脏骤停？发生的时候如何自救
8.还有其他风险吗？
9.生活中除了严格控制盐分，戒烟戒酒，运动，调节情绪，还有什么需要注意的？
10.多久复查一次？吃药期间需要需要多次调整用药吗？症状及患病时长：
我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：胸闷气短 三年了
就医及用药情况：心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速
需要解答的问题： 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长：今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。
就医及用药情况：初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏，开了一些稳心率的药物后，吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病，当即要求住院检查。在经过两天各种检查后，医生说无大碍可以出院，但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病，在追问下说进一步确认需要做冠脉CT，然后今天CT结果出来说确认是冠心病，并且很严重，要进一步做心脏造影，还要做支架。
需要解答的问题:
冠心病发展到什么程度了？如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做？能否药物保守治疗？
