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您好，详细看了您提供的资料。老人家慢性肾炎 肾衰竭，目前透析中，发现右上肺占位，肿瘤和结核相鉴别。请问患者有没抽烟？既往有没得过肺结核？建议抽血查肺癌肿瘤标志物如cea nse scc等，同时抽血查结核抗体 结核t-spot试验，做结核ppd皮试。但最终确诊，还是需要病理。可以先做一个纤支镜，看镜下能否在支气管内看到占位取活检。如果纤支镜看不到占位，就说明是周围型病灶，看能否ct引导下穿刺活检取病理。

胸部ct片子方便的话，可以发我看看。

可能性不好说，如果从ct片上看，占位有毛刺 分叶，纵隔淋巴结有肿大等恶性征象，那恶性的概率就高一点，但最终也得靠病理才能百分百确诊。如果是肺癌，首先需要明确病理类型是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌还要进一步明确是腺癌还是鳞癌等，然后需要进一步完善检查，评估分期，根据不同的分期制定治疗方案。早期的争取手术，做不了手术的局部晚期的争取放疗，晚期转移的看有无基因突变，有突变选择靶向治疗，无突变选择免疫治疗等。化疗的话因为肾毒性，而且已经尿毒症了，估计无法实施。

如果没变化，也可以继续观察先，因为现在只有1公分多，假如纤支镜取不到病理，就要做ct引导下穿刺活检，这么小的病灶且靠近肺门，穿刺难度也蛮大。可以2到3个月再复查ct，看看其动态变化，如果增大了，再来处理也可以。