2020年07月27日
第1次提问
7月16日突发心梗,晚上六点多到医院开始治疗,23日做造影是右侧大血管,是全部堵死,左侧一个大血管堵了75%,还有一个小血管堵了50%,做造影的时候把右侧的大血管那个做了一个支架,左侧的没有做,现在病人感觉胸腔发胀,然后做了彩超和ct,胸腔积液,心脏增大,心肌增厚,我想知道现在胸腔积液是有心衰了吗?然后再就是我想知道下一步应该怎么治疗?

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2020年07月27日
闫丽荣医生
您好,您的咨询已经收到,正在查看并回复……
2020年07月27日
闫丽荣医生
您好,资料已经阅读,为了更全面的帮您分析和诊治,请回答以下问题:1.心梗当日胸痛多久去的医院,距离手术时间是多久?2 有当时的心电图吗?3.报告没有说明胸腔积液的严重程度,少中大量?4目前除了胸部胀满,还有没有其他的不舒服?
2020年07月27日
第2次提问
发病的当天是下午三点发病就开始胸痛,差不多晚上五点的时候到了我们县城的医院,做了基础治疗,我们县城的医院无法做下一步的治,我们就到了市里的医院,应该是六点多到的,开始进行溶栓,然后在第六天的中午做的支架,现在病人就是有点小腹,还有肚子胀,我们这块这个检查报告上面没有显示积液程度

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闫丽荣医生
好的,情况已经了解,正在回复。
2020年07月27日
闫丽荣医生
您好,1、结合患者的症状、心电图等资料诊断急性下壁心梗是明确的,胸痛即使就诊,再到溶栓是比较及时的,没有严重影响心脏功能;冠脉造影及支架治疗了本次导致心梗的罪犯血管(右冠状动脉),支架植入是恰当的;
2、目前出现的胸部胀满,胸部CT提示双侧胸腔积液,但未提示胸腔积液的程度,如果患者血压心率均在正常范围之内,且无明显的胸闷、气短,血氧也在正常范围之内,那么胸腔积液的量应该不大;那么导致胸腔积液的原因可能有以下两点:(1)心梗后胸膜反应,会出现胸腔积液;(2)心脏超声提示左心脏能尚可,但是需要关注的是有三尖瓣的大量返流,可能导致右心功能不全,进而导致胸腔积液。治疗方面:一般保守药物治疗,适当给予利尿剂,速尿20mg/次 每日一次;同时需要补钾因为排尿会丢钾:氯化钾缓释片1.0g/次,每日三次;仅在大量胸腔积液,导致非常严重的临床症状,如胸闷气短,血压心率血氧均受到影响的条件下,进行胸腔穿刺诊断及引流;
3、腹胀,主要是两方面的原因(1)心脏超声三尖瓣的大量返流,可能导致右心功能不全,胃肠淤血,处理也是适当利尿;(2)本身胃肠功能不良,心梗后卧床时间较长,活动量减少,导致胃肠蠕动减弱。饮食上:清淡饮食,减少肉类、脂肪,多蔬菜、水果;适当的按摩腹部;
4、心梗后的药物治疗也非常关键,一定要按时服药;定期复查心脏超声,观察三尖瓣的情况;心梗后3-4周可以考虑左侧主要血管(狭窄75%)支架治疗。
2020年07月27日
第3次提问
现在患者胳膊发青,是吃药引起的吗

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2020年07月27日
闫丽荣医生
是的,与药物相关性非常大,最先用的溶栓药物,然后是低分子肝素(肚皮上打的针),联合目前阿司匹林和波立维,均可出现皮下出血的情况,但仅有皮下淤血,未发生严重内脏出血如咳血、吐血以及大便潜血等,问题不大,不用特殊处理,不能轻易停药,否则有支架内血栓的风险。此外目前仅服用阿司匹林和波立维,应该会慢慢好转。

TA的问答

症状及患病时长: 闫医生您好,我爸(年龄61周岁),近三四个月,胸部阵发性疼痛,伴咽痒,干咳,异物感,失眠等症状。今年6月13日去当地县医院查CT,报告显示右肺肺气肿,及肺部有结节。CT报告,刚咨询过胸外科医生,医生从报告上判断,目前没有导致胸疼的原因,并建议查查心脏。我爸有多年冠心病(2000年确认患病),听从医生建议,昨天去当地县医院查了心脏彩超,报告已出。 就医及用药情况: 患者确认冠心病后,开始吃“步长脑心通胶囊”,连续服用了16年,长期服药对胃部有副作用,于近两年停药。 需要解答的问题: 1、针对心脏彩超报告,您能给到更详细的解读吗?各项指数是什么情况? 2、从心脏彩超报告初步判断,患者近期胸痛,是否和报告异常指标有关? 3、针对报告结果,及患者冠心病病情,您能否给患者一些建议?患者是否需要做进一步治疗?比如吃药,或其它治疗手段症状及患病时长:三年高血脂症,血压偏高,颈部动脉斑块 就医及用药情况:一直服药,处方见附件。 需要解答的问题:医生您好,我妈妈家里是家族性的高血脂症,我姥姥姥爷大舅都因中风去世,大姨70多岁时也中风了,但治疗及时已无大碍。二舅常年吃降血脂药。 我妈妈是妇产科医生,一直非常注意饮食,精神体力也很好,生活中没有症状,但是三四年前体检还是显示血脂高,血压高,脂肪肝。去年开始每天规律服药,药物见附件处方,还有去年的体检单。 今年过年后加强运动四个月,再次体检,血脂和脂肪肝指标似乎有好转,见附件。 想问一下是否还需要每天吃药?如果需要,麻烦开一下处方,非常感谢🙏症状及患病时长:高尿酸无症状2年 就医及用药情况:暂时没有对症用药 需要解答的问题:闫主任,您好!我爸有多次小中风的病史,最后一次是去年2022年10月5号出院(随附出院报告)今年12月阳了差不多一个月转阴,5月份做了一次体检,除了尿酸560偏高(去年10月份是487)其他各项指标都正常(附体检报告)。 现在的用药:厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150:12.mg):每日一次,每次1.5片。这个药去年7月份开始吃的,原来吃的是笨磺酸氨氯地平,后来因为脚有水肿就换成了这个要,大概吃了将近一年;阿司匹林(抗血栓):每日一次,每次1片;瑞舒伐他汀钙片(斑块):每日一次,每次1片。 我爸现在暂时还没有痛风的症状,是不是需要用药把尿酸降低?另外现在我爸用的高血压药里面氢氯噻嗪这个成分是不是会使尿酸伸高的副作用,需不需要调整高血压药?感谢您在百忙之中的解答!症状及患病时长:发作性胸闷,头胀两周,高血压吃药10几年,近两周夜间忽然又血压升高,高的时候高压160,低压90-100,伴有头晕呼呼,恶心,吃药降压 就医及用药情况:住院检查,血常规+crp:红细胞4.24*10.12/l,血红蛋白129.00/l,肝肾功+血脂全套:甘油三酯2.43mmo1/ld,尿酸466.19umol/l,心脏超声,主动脉瓣退变,2023年6月15日行冠脉造影显示冠脉钙化并多支病变,LAD-FFRO.72;LCX-FFRO.77;RCA-FFRO71,建议患者首选冠脉搭桥术,住院期间给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压等治疗 需要解答的问题:现在晚上10点左右会有间歇性憋气的感觉,这种情况如何治疗最好?对患者伤害性小,效果好的是什么方法,保守治可行吗?怎么保守治疗症状及患病时长:高血压确诊2年 就医及用药情况:用药2年,倍博特 需要解答的问题: 医生您好,本人男,32岁,高血压服药2年(倍博特)。本人于6月9日早上新冠首阳,今天去医院开了辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。今天未服用降压药,血压为115/75。想咨询您,我可以正常服用降压药吗?是否需要将倍博特减量至半片?如需换药,需要换成什么药,以及剂量?谢谢!