您好,1、结合患者的症状、心电图等资料诊断急性下壁心梗是明确的,胸痛即使就诊,再到溶栓是比较及时的,没有严重影响心脏功能;冠脉造影及支架治疗了本次导致心梗的罪犯血管(右冠状动脉),支架植入是恰当的;
2、目前出现的胸部胀满,胸部CT提示双侧胸腔积液,但未提示胸腔积液的程度,如果患者血压心率均在正常范围之内,且无明显的胸闷、气短,血氧也在正常范围之内,那么胸腔积液的量应该不大;那么导致胸腔积液的原因可能有以下两点:(1)心梗后胸膜反应,会出现胸腔积液;(2)心脏超声提示左心脏能尚可,但是需要关注的是有三尖瓣的大量返流,可能导致右心功能不全,进而导致胸腔积液。治疗方面:一般保守药物治疗,适当给予利尿剂,速尿20mg/次 每日一次;同时需要补钾因为排尿会丢钾:氯化钾缓释片1.0g/次,每日三次;仅在大量胸腔积液,导致非常严重的临床症状,如胸闷气短,血压心率血氧均受到影响的条件下,进行胸腔穿刺诊断及引流;
3、腹胀,主要是两方面的原因(1)心脏超声三尖瓣的大量返流,可能导致右心功能不全,胃肠淤血,处理也是适当利尿;(2)本身胃肠功能不良,心梗后卧床时间较长,活动量减少,导致胃肠蠕动减弱。饮食上:清淡饮食,减少肉类、脂肪,多蔬菜、水果;适当的按摩腹部;
4、心梗后的药物治疗也非常关键,一定要按时服药;定期复查心脏超声,观察三尖瓣的情况;心梗后3-4周可以考虑左侧主要血管(狭窄75%)支架治疗。