2020年07月27日
第1次提问
最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。

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2020年07月27日
毛原飞医生
你好!
看到血常规里有嗜酸性粒细胞增多,现在正好比较忙,等一下空下来详细答复,请勿回复此条信息,以免浪费追问机会。
2020年07月27日
毛原飞医生
你好!
抱歉今天一直在抢救病人,久等了。
你的血常规只有嗜酸性粒细胞增多,而这个情况跟你腹部不适的症状是可以对应的。
嗜酸细胞增多的病因有很多,过敏性疾病(如哮喘、过敏性鼻炎、慢性湿疹等)、寄生虫感染、肿瘤、结缔组织病,嗜酸细胞性胃肠炎、嗜酸细胞性肺炎等,也有可能是原发性/特发性嗜酸细胞增多症。
由于你的起病跟吃小龙虾似乎有时间关系,首先需要考虑的是嗜酸性粒细胞性胃肠炎,这个病与食物过敏有一定关系,表现为胃肠道症状和血嗜酸性粒细胞计数增高,局限型的起病急病程短,诊断需要胃镜检查,局部有黏膜病变,活检结果可以见大量嗜酸性粒细胞增生和浸润。但这个病与你不符的主要是你的胃镜检查并没有看到嗜酸性粒细胞增多的表现。
另外需要考虑的是特发性嗜酸性粒细胞增多症。没有特别诱因、嗜酸性粒细胞计数>1.5超过半年的患者需要考虑该病。由于大量嗜酸性粒细胞浸润各系统,所以会出现各种复杂的临床表现和检验异常,诊断需要做骨穿涂片、流式、染色体、融合基因(至少包括BCR-ABL和PDGFRα)、活检。但你也发现了,你的病程还很短,这是不太符合的地方。
嗜酸性粒细胞增多症还需要鉴别的疾病包括寄生虫感染、自身免疫性疾病(皮肤病、风湿病)、变态反应性疾病(支气管哮喘、食物药物过敏)、恶性肿瘤等,虽然这些疾病都与你此次发病并不非常相符,但出于鉴别诊断的目的,还是建议查一下寄生虫血清学和粪便学检查、免疫指标(包括免疫球蛋白Ig全套)、肿瘤指标等,特别是寄生虫指标,可以到瑞金二路我们医院隔壁的寄生虫研究所检查一下。
综上,暂时不急于药物治疗,可以完善上述我提及的检查,如果有阳性发现再针对性地进一步检查和治疗。如果没有阳性发现,可以继续随访复查血常规,如果嗜酸性粒细胞没有自行降低或持续性有胃肠道不适,可以去上级医院复查胃镜和活检。必要时治疗可选择糖皮质激素口服,由于这个药物副作用较大,可以届时再次详细讨论。
第2次提问
医生你好,下午我就去了血液科,医生也是怀疑是否是寄生虫感染,建议我做大便检查,报告出来也是没有感染

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2020年07月27日
毛原飞医生
这个检查不太全面,最好去专业的寄生虫研究所查一下。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。