你好!
抱歉今天一直在抢救病人,久等了。
你的血常规只有嗜酸性粒细胞增多,而这个情况跟你腹部不适的症状是可以对应的。
嗜酸细胞增多的病因有很多,过敏性疾病(如哮喘、过敏性鼻炎、慢性湿疹等)、寄生虫感染、肿瘤、结缔组织病,嗜酸细胞性胃肠炎、嗜酸细胞性肺炎等,也有可能是原发性/特发性嗜酸细胞增多症。
由于你的起病跟吃小龙虾似乎有时间关系,首先需要考虑的是嗜酸性粒细胞性胃肠炎,这个病与食物过敏有一定关系,表现为胃肠道症状和血嗜酸性粒细胞计数增高,局限型的起病急病程短,诊断需要胃镜检查,局部有黏膜病变,活检结果可以见大量嗜酸性粒细胞增生和浸润。但这个病与你不符的主要是你的胃镜检查并没有看到嗜酸性粒细胞增多的表现。
另外需要考虑的是特发性嗜酸性粒细胞增多症。没有特别诱因、嗜酸性粒细胞计数>1.5超过半年的患者需要考虑该病。由于大量嗜酸性粒细胞浸润各系统,所以会出现各种复杂的临床表现和检验异常,诊断需要做骨穿涂片、流式、染色体、融合基因(至少包括BCR-ABL和PDGFRα)、活检。但你也发现了,你的病程还很短,这是不太符合的地方。
嗜酸性粒细胞增多症还需要鉴别的疾病包括寄生虫感染、自身免疫性疾病(皮肤病、风湿病)、变态反应性疾病(支气管哮喘、食物药物过敏)、恶性肿瘤等,虽然这些疾病都与你此次发病并不非常相符,但出于鉴别诊断的目的,还是建议查一下寄生虫血清学和粪便学检查、免疫指标(包括免疫球蛋白Ig全套)、肿瘤指标等,特别是寄生虫指标,可以到瑞金二路我们医院隔壁的寄生虫研究所检查一下。
综上,暂时不急于药物治疗,可以完善上述我提及的检查,如果有阳性发现再针对性地进一步检查和治疗。如果没有阳性发现,可以继续随访复查血常规,如果嗜酸性粒细胞没有自行降低或持续性有胃肠道不适,可以去上级医院复查胃镜和活检。必要时治疗可选择糖皮质激素口服,由于这个药物副作用较大,可以届时再次详细讨论。