2019年06月11日
第1次提问
医生您好,本人男27岁,从18岁开始伴有偏头痛,但是可以忍受的程度。从2017年开始,集中在几个月内每天一次的,变成难以忍受右侧太阳穴剧烈疼痛(就是持续性疼,不是跳动),特别疼的时候伴有恶心的感觉。我一直用芬必得和阿司匹林止痛片,疼痛之后颈椎后部发紧,发酸。去医院照过核磁,脑部没有问题,颈椎有点直,大夫给我开的头痛宁胶囊后,没吃过几次,近一年没有发作。最近又开始发作,几乎每天都疼。疼痛非常剧烈,本人有鼻炎,而且爱熬夜睡觉比较晚,但是没发作的这一年内我并没有改变生活作息什么的,请医生诊断
2019年06月11日
李凯医生
你好,谢谢您的提问,但是我手上暂时有点事,大约一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2019年06月11日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。看症状描述您的头痛有些像是丛集性头痛。但头痛是非常常见的症状,背后潜在的原因比较多。首先我们需要了解一些信息,更好的确定头痛的原因
1. 请您再仔细描述下头痛的时间特点好吗?2017、2018、2019年这三年,每年都有几个月会天天头痛是吗?在剩下的几个月则几乎没有头痛发作?
2. 请问您在经常头痛的几个月里面,头痛症状是每天从早到晚持续,还是一阵一阵的?丛集性头痛虽然可以每天发作,但往往为一阵,一次头痛15-180分钟。有些类似丛集性头痛的头痛类型,每一阵头痛时间可以更短。
4. 请问您都吃过哪些止痛药,效果怎样?
5. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点等?有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕、出汗、头面部皮肤变红或苍白、眼睛发红、鼻塞等?活动时是否加重头痛?这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
6. 请问您有没有其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?头痛有没有什么潜在的诱因,比如饮酒、情绪、劳累、压力之类的?这些可以进一步提示头痛的原因。
7. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的症状?

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2019年06月11日
第2次提问
您好,1,2017年头痛大概持续了半年,从冬天到2018年6月份,2018年六月份至2019年6月份期间未发作一次,然后至今开始发作。2,症状是持续一个小时左右,每天一次,或者两天一次。3,您编号错误跳过了3号。4,基本每次都吃芬必得或者阿司匹林,一般十几分钟起作用,疼痛逐步减轻直至消失。5,头痛没有先兆症状,只是从右侧太阳穴开始有一点疼痛,越来越剧烈,活动会加剧疼痛,右侧眼眶会跟随着疼,疼厉害了伴随恶心。6,不抽烟,夏天每天喝一瓶啤酒,最近睡的有点晚,大概2点多。但是这一年间也有如此情况没有发作,7,我的妈妈今年68岁,头痛了几十年了,不过她的症状没有我严重
2019年06月11日
李凯医生
谢谢您的补充信息。刚才有点事情,请您稍等,大约半小时到1小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2019年06月11日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
从描述上看,似乎没有丛集性头痛常伴的流泪、流涕、出汗、头面部皮肤变红或苍白、眼睛发红、鼻塞自主神经症状,并不太符合丛集性头痛相关伴随症状的特征,但值得注意的是约3%的丛集性头痛不伴明显的自主神经症状。但这种一年集中在几个月发作,时间特点比较符合。
头痛对药物的反应也有些像偏头痛,丛集性头痛一般对芬必得或阿司匹林反应不会这么明显。但还有一个可能,丛集性头痛本身持续时间就短,可15min至3小时。所以有可能即使您不吃芬必得或阿司匹林,头痛也会自行缓解。如果是这种情况,从时间特点上看,每一天或两天一次,每次一小时左右,一年不发作,然后连续发作,时间特点是很符合丛集性头痛的。
头痛往往有发作周期,尤其是丛集性头痛特别明显。在非发作期,喝酒等诱因不会诱发头痛。但一到发作期(比如最近这个月),很多诱因可以诱发头痛。这可以解释为什么您说以前也熬夜、喝酒,但不诱发头痛。最近却头痛频发。
综合来讲,我更倾向是一个不是特别典型(主要是不伴一系列的头面部自主神经症状)的丛集性头痛(支持点主要是时间特征)。但偏头痛也不能完全排除。
为了更好的确定病因,以及减轻头痛。可以做下面几件事,
1. 一般丛集性头痛在发作期往往可由饮酒诱发,您试试如果每天都不喝啤酒,会不会痛的少一点?
2. 您保持规律的作息和充足的睡眠,有可能头痛也会减少。
丛集性头痛还有个特点,有的患者会在每天固定的时段发作,请问您头痛发作常在什么时段,上午、下午还是晚上?
您先试试不喝酒、调整作息规律,回答一下有没有在每天固定的时间发作。我们再看看下一步如何治疗。
因为丛集性头痛的治疗原则和偏头痛不一样,所以鉴别开两者是非常重要的。

关于偏头痛,我写过一篇科普文章,您可以参考一下,另外丁香园也有些科普文章,您也可以了解一下
https://dxy.com/column/10329
https://dxy.com/faq/2845
http://neuro.dxy.cn/article/495645?trace=related
https://dxy.com/column/2117

下面是丁香医生的一篇有关丛集性头痛的科普文章,您可以参考一下。
https://dxy.com/faq/7214

另外,去年医生有没有和您说过如何诊断您的头痛呢?
2019年06月11日
第3次提问
大夫您好,1,去年大夫看我照的片子也没说出什么问题,给我开的头痛宁胶囊吃,并没有明确说我是什么病症。2,您说的疼痛的时候的症状,我回忆了一下面部苍白和右侧眼眶疼痛眼睛里面有红血丝有这俩症状。3,时间的话发作时间一般在午饭之后的下午,但是昨天晚上头一次在半夜疼醒了,大概半夜3点。4,您说止疼药没有效果,但是我测试的确实是有效的,如果不吃药疼痛会一直持续很久,吃药以后大概5-10分钟就能缓解。5,我会照您说的不喝酒保持规律作息,先看看病情有没有缓解。另外想问问您有没有什么药物可以预防和治疗这种头痛?我的头痛宁胶囊还要继续服用吗?
2019年06月11日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息。
这么看来,更加支持丛集性头痛了。基本符合时间特点(丛集性头痛也常在夜间发作甚至有睡眠中痛醒的现象),也有一些自主神经症状。
虽然止痛药有效果,但不建议每天服用。可以间断使用。服用太多,有可能引起药物过度使用头痛。
除了阿司匹林、芬必得,您还可以试用曲普坦类止痛药,效果有可能更好。我给您开个处方,愿意的话您可以从丁香平台购药。
急性期治疗另一个有效手段是吸氧,如果方便买个家用制氧机可以高流量吸氧(12L/min, 纯氧,吸15分钟)。
除了前面说的急性期治疗外,现在发作频繁,可以考虑预防性用药。最常用的预防用药为维拉帕米、糖皮质激素、锂和托吡酯。由于这类药物是处方药,需要监测副作用,需要在使用中逐渐调整剂量,最好到当地有经验的医生门诊看过,在医生的实际指导下使用。请问您在哪个城市?北京、上海、广州等城市,都有专攻头痛的专家,去面诊看下比较好。
如果过了这一段频繁发作的时期,就不必再服用止痛药、预防性药物了。

头痛宁胶囊这种中成药,临床研究数据比较少,不太符合丁香平台提倡的循证医学精神,并不建议使用。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。