2020年07月27日
第1次提问
针对下面病例,请问需要采取哪种治疗方案可以使风险降到最低,效果最好?肩胛骨粉碎性骨折手术的话除了用钢板固定还有没有别的新型材料可以替代钢板的作用?

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2020年07月27日
沈政医生
您好!
1.您提供了ct的检查报告单,那么方便的话,最好能提供一下骨折的影像学资料,就是ct的影像学图片可以拍摄清楚一些的。可以在电脑上打开一个空白word文档作为观片灯,把这个片子对照着电脑屏幕拍摄,可能会拍摄的图片比较清楚一些。
2.具体现在受伤多长时间了呢?目前有哪些症状呢?除了骨折的部位的疼痛之外,比如肩关节有疼痛,腰背部有疼痛,这些疼痛之外有没有其他的不适的症状呢?比如上肢,胳膊手部等等有没有疼痛麻木呢?有没有活动无力呢?这是区别一下这个骨折有没有造成其他的一些合并损伤,比如血管神经的损伤的?
3.另外这个外伤是如何造成的呢?是车祸伤还是其他什么原因造成的呢?也就是说受伤的时候暴力程度怎么样呢?
4.另外除了肩胛骨有损伤之外,还有肋骨骨折,有肺部的损伤,那么不知道目前具体受伤有多长时间了,肺部损伤恢复的程度怎么样了呢?那对于肺部损伤和肋骨骨折是需要胸外科来处理的,作为骨科医生对这也并不是很擅长,所以对此无法给您做进一步的解答。
5.对于肩胛骨骨折,如果骨折累积到了关节面或者是肩胛冈等与肩关节活动有关系的,就是说这个骨折如果影响到了后期关节的活动情况,关节功能的情况,那么就是需要考虑手术治疗的了,另外如果肩胛骨折合并有血管神经等损伤的,也是需要进行手术治疗的,但是对于很多的肩胛骨骨折确实也是粉碎性的,有的也并不一定需要手术治疗的,肩胛骨骨折大多数愈合得还是比较快的,因为周围的肌肉比较丰富,比较好,骨折很容易愈合。
2020年07月27日
第2次提问
病人是24号早上受的伤,当时在两米二高度的楼上可能是踩空导致摔了下来,除了骨折部位疼痛外几乎没有别的疼痛,手脚也没有疼痛麻木,就是右肩膀疼痛且抬不起胳膊,拍片结果出来显示颅内有出血,等待瘀血自行吸收完之后再进行肩胛骨手术。请问针对目前这种情况风险最低的治疗方案是哪种?还有除了用钢板固定的话还有没有别的新型材料可以替代?

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沈政医生
您好!
请稍等一下给您回复,在我给您回复后,您再根据情况补充资料进行追问,您暂时不用回复本条。
2020年07月27日
沈政医生
您好!
1.从您目前提供的相关信息来看,那么肩胛骨骨折诊断是明确的,骨折处也是粉碎的,而且肩胛骨骨折也累积到了关节面,肩胛盂的地方也是有明显的骨折,而且骨折处有明显的移位的情况,这种情况下确实肩胛骨骨折是有明显的手术指指征的,也就是说,这里的骨折如果没有特殊的禁忌的话,是建议手术治疗的。
2.对于腰椎的骨折来看,因为您只提供了一个断层的ct片子,无法进行全面的评估腰椎骨折的情况,就是说腰椎骨折是不是要进行手术,对于48岁的年龄来说,还要结合更全面一些的腰椎的片子来评估,不过从ct的报告单上来看骨折处没有累积到椎管,那么是不是保守治疗,也要结合ct的更全面一些的片子和x线摄片来决定。
3.因为对于手术过程来说,如果多处骨折都要进行手术,风险相对就更高一些,如果单纯只是一个肩胛骨骨折进行手术治疗,风险就会更低一些。所以目前同时合并有胸部损伤,颅脑损伤这种情况都会增加手术的风险,那么对于这种情况,确实是要等待。等待颅脑损伤以及胸部的损伤,肺部的损伤进行一定程度的恢复。这样能够降低部分的全身性的风险。
4.那么对于肩胛骨骨折手术的局部的风险的问题。确实存在着不同的风险的,包括手术中间对骨折的显露过程,因为肩胛骨周围是有很多的血管神经的,而且这些血管神经都是很重要的,肩胛骨比较深,在所以手术显露的时候,对这些血管神经可能都会有或多或少的影响,也就是说手术的风险最大的可能还就是这种血管神经的损伤的风险。另外邻近肺部组织,胸部组织这些都会有一定的风险。肩胛骨骨折相对还是比其他四肢要复杂的多,所以建议您可以选择治疗创伤更有经验的医院,一般是当地的大型一些的三级甲等医院,也是需要年资比较高的医生治疗。
5.对于具体的治疗方案,从目前的骨折情况来看,只能是选择手术治疗,保守治疗效果不太理想,因为后期会影响到肩关节的活动,会导致关节的疼痛,活动受限等。目前手术治疗的固定方式一般就是钢板和螺钉治疗,对于您提到的新型材料,目前并没有特别好的材料能够代替这些材料的,那么涉及到这些钢板螺钉可能就存在骨折愈合了以后,内固定取出的问题。首次手术因为没有瘢痕的形成,黏连,可能结构上还清楚一些,那么如果对于钢板螺钉的取出,二次手术的瘢痕可能更加难以显露清楚,所以对于肩胛骨骨折,如果后期没有什么并发症的话,一般像这种钢板螺钉也是可以不予取出的。
6.虽然对于这种骨折的固定还是存在一定的手术风险,但手术风险的概率也并不是说那么高。权衡手术的风险与手术后的效果来说,还是要选择手术治疗的。仔细手术操作,还是能够避免很大部分的风险的。那么手术对骨折进行有效的复位固定以后,肩关节康复锻炼能够恢复更好的肩关节的功能的。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上运动时扭伤脚踝,骨折 就医及用药情况: 需要解答的问题: 建议手术还是保守治疗症状及患病时长:1月18号右桡骨远端骨折 就医及用药情况:医生复位,用了夹板。目前手指比较肿,胳膊伸直比较困难,向上活动只能举到肩部 需要解答的问题:前面四张图是1月18号刚骨折时,后面三张是今天去拍的。请问医生现在的恢复情况正常吗?目前26天,需要自己活动手部吗?手部呈现什么姿势才会更好恢复呢?症状及患病时长:走路走一会就身体向左歪,差不多三四个月 就医及用药情况:目前是因为高血压和高血糖住在内分泌科。已经做过CT,但是因为脑部有钛合金做不了核磁共振。腰部CT显示腰间盘突出。脑部CT没有看出什么。 需要解答的问题:想确认目前走路身子歪是因为中风还是腰间盘突出引起的。我爸目前因为有点老年痴呆症装。有些状态描述他也说不清。但是他喜欢到处走。上床和下床感觉腰部没有力气。症状及患病时长:仰卧睡觉的时候左侧肩膀大臂外侧酸麻,感觉凉直到胳膊肘,小臂正常没有酸麻凉的感觉,调整姿势也会酸麻凉,侧卧更加酸麻。酸麻凉的感觉会到手指。只在睡觉的时候酸麻,但是如果晚上睡觉的时候酸麻了第二天手也会有一点凉凉的麻的感觉。一般一到两个月会酸麻3-4天然后消失。 时长已经有半年左右 就医及用药情况:没有 需要解答的问题:怎么缓解症状及患病时长:昨天早上从楼梯摔下 膝盖有扭到 开始有疼痛感还可以正常走路 晚上开始膝盖无法伸直 行走困难 只能保持弯曲 疼痛主要来自红圈处 就医及用药情况: 需要解答的问题:需要用药吗 是否可以拄拐行走