2020年07月26日
第1次提问
脑梗塞入院第7天,一直昏迷未清醒,医生说右脑梗死面积占了一半,预后会很差,多半是一直躺在床上,但另一个医生说梗死的面积比较小,现在应该清醒了,想请您帮忙看看,梗塞面积,一直昏迷是什么原因

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月26日
冯莉医生
您好,我知道为什么会有两个不同的解释了。因为您给出的病人的头部的片子显示的梗死面积不一样。我想这两张片子应该是有个先后顺序的。头部MRI的片子只显示了右侧大脑中动脉和后动脉分水岭区域和一部分中动脉皮层血管的梗死,梗死的面积比较小;而头部CT片子显示的是右侧大脑中动脉皮层血管供血区域的完全梗死,面积相对比较大。按照片子呈现出来的面积,病人可能在做MRI的时候只有部分梗死体现出来,而后期梗死进展,CT复查的时候显示的右侧大脑半球大面积的梗死。现在病人是完全喊不应么?还是感觉是醒着,但是不能配合沟通和交流?后者的可能性应该大一些。
2020年07月26日
第2次提问
我妈是7月20日发病的,核磁共振是7月21日做的啊,CT的片子是7月25日做的复查,目前跟她说话能听懂,但不会表达,现在的话就是想问一下我妈这个梗是的面积到底是有多大?向后的愈合能不能清醒过来?
2020年07月26日
冯莉医生
是的,跟我的推断是一样的,CT片子在后面,所以呈现出现的梗死面积大于最初的MRI。您母亲梗死的面积应该是以第二次CT呈现出来的面积为准,面积比较大,基本上是右侧大脑半球的1/3-1/2,因为脑梗死的面积比较大,所以患者的认知损害各方面比较严重。脑梗死之后水肿高峰就是发病后的7-10天,过了水肿高峰如果没有新的梗死或者其它特殊情况,病人会慢慢开始恢复,但是高级认知损害的恢复程度每个人的个体差异比较大,一般我们6个月之内都算恢复期,其中前面1-2个月恢复最为重要,如果6个月之后思维沟通交流还不能恢复,那可能就很难改善了,成为后遗症。所以您现在暂时不要急,要先在医院帮助度过脑梗死的水肿高峰,一般2周左右,然后才会进入恢复期。
2020年07月26日
第3次提问
冯医生,还有几个问题: 1、我妈一直住在星沙八医院的急诊ICU,医生说峰值最少在7天,但同医院的另一个医生说最少14天,二者差别较大,我们现在不知道该信谁,所以想请冯医生看一下,按照复查CT,一般的峰值是在多长时间?已住院7天,想转普通病房,这样子的话就可以每天陪她说说话,以唤醒他的意识 2、如果转到上级医院的话,转院的意义大不大?还有转院路途的风险会不会加重脑梗塞?想转湘雅医院,但不知道该怎么联系 3、冯医生,如何能挂到您的号
2020年07月26日
冯莉医生
一般的水肿高峰是发病之后2-3天开始,持续7-10天,但是根据梗死的面积会有所差异,一般而言,梗死面积越大,水肿开始得越早,持续时间更久,像您母亲的情况,面积比较大,如果是我,我会认为水肿高峰至少7-10天,会持续时间久一些,2周之内吧(这个没办法给您一个明确的时间,确实个体差异比较大)。至于病人能不能转普通病房,要跟您的管床医生沟通,看病人的生命体征各方面的情况是否稳定,是否可以在普通病房救治。转院我倒是觉得暂时没有必要,毕竟脑血管病是常见病,不是疑难杂症,一定需要转上级医院明确诊断;而且中风病人,转运过程肯定是有风险的,怕再中风或者病情变化。而且中风的治疗基本原则都是一样的,现在发病7天了,转到上面来也没有特殊的治疗。另外关于您想挂我门诊号的问题,不好意思,今年我负责教学,暂时没看门诊,如果您不放心想来湘雅医院咨询下,可以网上下载掌上湘雅挂我科刘运海教授、夏健教授、杨杰教授的门诊,都是可以的,这些教授都是脑血管病方向的专家。最后祝您母亲早日康复!

TA的问答

医院检查:8小时脑电图 前面四张是这个月16号做的 后面四张是4月23号做的 中间还有好几张脑电图,如果需要的话我再添加。每次只允许上传8张图片~ 用药情况:早,左乙拉西坦750mg,卡马西平100mg 中:卡马西平200mg 晚:左乙拉西坦750mg,卡马西平100mg,吡仑帕奈4mg 症状描述:病人常有晚上头晕的症状。 目前控制得不好,一个月到两个月会犯一次 问题:头晕是不是跟药副作用有关? 后期该如何调药? 谢谢冯大夫 近两年来,62岁的父亲出现记忆退化的情况,今天忘记昨天说过的话,开车不记得路,拿的东西忘记在哪,问他问题反应迟钝,我们都怀疑是不是老年痴呆。昨天母亲带他去医院检查,日常生活方面的记忆没问题,无法正确画出钟表时间,不能根据现有的图案临摹,不能正确算数,做了MRI,医生说是脑萎缩,开了两个药。想请问从影像还能看出别的问题么?药物还有其他更好的么?要确诊是否为老年痴呆还需要做其他检查吗?在日常生活中要给他做什么训练才能缓解病情的发展速度。 感谢医生在百忙中抽空的解答!医生你好,我代我姨妈问诊。 以下是她的口述: 61周岁,女,有基础病:十几年糖尿病、两年高血压,有在吃相关的药物控制。 有五年多的失眠,现在经常吃氯硝安定,并且长期吃米氮平。 症状描述:走路不舒服,人会往后倒,觉得脖子很胀,整个人走路要把肩膀拽着,有个支点,才能往前走了,不拽着往前行的话,就是觉得要往后倒的感觉了。 觉得一个人很沉重,走路觉得很难受就是了,今天连头也沉起来了。 看过神经内科,也做过很多相关的检查,医生说都是正常的。 用药情况:医生开过盐酸乙哌立松片、复方氯唑沙综片、甲钴胺、维生素B1,上面四种药吃了三个月。 养血清脑颗粒、血塞通吃了两三个月。 拜阿司匹林从去年9月吃到现在。 上面的药吃了都没有效果、不仅没有短暂的好转,还感觉症状持续加重。 您好医生 我之前有过几次突然头晕目眩 躺下来一侧会好一点 翻身到另一侧就有眩晕感 严重时有点恶心想吐 感觉耳鸣 之前去医院查 有说是耳水不平衡 有说是美尼尔综合症 吃点药就会好 我今天又有这个症状 想问您吃什么药呢 我想家里备点药 麻烦您一.患病时长:12年 二.症状描述:低头容易引起脑木木的感觉,注意力难以集中,且一般伴有颈部肌肉紧张,颈椎微痛 三.医院检查: 12年前:检查过头核磁共振没问题、颈椎曲度变直但是前几年也恢复了、好像做了什么颈部血流显示脑供血不足 现在:颈部核磁共振无异常、头部核磁共振显示“头颅MR1平扫未见明显异常,副鼻窦黏膜下囊肿,附见:左侧上颌窦见约3*5mm囊状长T2信号影。” 四.问题: 1.这次的头核磁是在美年大健康做的,请问这个是否靠谱,我需要到公立医院再做一次吗? 2.我有飞行员体检合格证,所以一般的检查我应该都没问题,我现在还需要做什么检查? 3.我也在长沙,希望医生帮我仔细看看我的病,也可以线下去见您,非常乐意为您的知识付费 4.骨科医生掐我的食指指甲,发现我的中指会弹起来,这个代表什么吗?