2020年07月26日
第1次提问
您好,医生,上次我向您咨询过,我有慢性肾功能不全,肌酐和肾小球过滤率偏低(肌酐最近两个月检测为90,GFR90左右),其他肾功能指标无异常,我想了解下,我这种情况能否在健身后食用蛋白粉来补充蛋白质(一周会健身2到4次)?还有,我能否食用维生素C片和维生素E片这样的保健品?

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2020年07月26日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我这边有事情需要处理,忙完会尽快为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年07月26日
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,今天忙完工作,手机屏摔碎了,又去换了一个,耽误了时间,刚回家。以下为详细回复。

1翻看了一下既往的咨询记录,7月4日曾咨询过,既往没有什么基础疾病,没有长期用药史。不知道您是否做过那个核医学检查,检查肾小球滤过率,上次我说的那个,这个比较准确。由血清肌酐估算肾小球滤过率还是会存在误差的。最近除了肾功,是否做过尿化验?结果如何?

2对于您这种情况,倒是没有什么指南、原则性的指导意见,我谈一下我个人的看法。

我自己也健身,所以也会摄入补剂,像蛋白粉,BCAA,左旋肉碱等等,这些对肾脏是没有损伤的。对于蛋白质来说,它是会增加肾脏的代谢负担的,所以在饮食上需要选择优质蛋白质,就是含必需氨基酸高的蛋白质,如鸡肉、鱼肉、瘦肉、虾、牛奶、鸡蛋清等,对于人体不必需的氨基酸它就是代谢废物,会增加肾脏的负担。

男生健身可能都想要使肌肉大维度,会高蛋白饮食,以及补充蛋白粉。我也看了一下我的蛋白粉的成份,里面的添加剂比较多,而且不是含必需氨基酸多,不知道您的蛋白粉是哪种。这种蛋白粉,我想您还是要少摄入。

另外,摄入蛋白质是要在肌肉重塑时提供原料,让它重新生长。如果您健身做的是力量训练,可以高蛋白饮食或者适量的蛋白粉给肌肉生长补给。要是有氧运动,我觉得就没有必要再摄入更多的蛋白粉啥的,饮食中蛋白质就够了。饮食上怎么吃,具体吃多少量,其实最好还是看营养科,会制定一个具体的食谱。

3因此,对于您健身补充蛋白质,我觉得可以以饮食中补充蛋白质为主,至于蛋白粉不必在每次健身锻炼完都用,可以根据锻炼的情况来决定。一周应用2次蛋白粉,不要超剂量,问题不大。蛋白粉也最好是正规渠道购买。您也可以在增加蛋白粉的摄入后,监测肌酐的变化。

至于其他补剂,也是建议可以少量应用。

4至于维生素C、E片,对肾脏也没有损伤,也是增加代谢负担。您要是想吃也是可以的,不要超剂量,也是要正规渠道购买。但是我个人还是建议不要吃保健品的好,您也不是缺乏这些营养物质,需要药物的补充,吃多了也会有副作用。天然的食物比较好,您可以吃富含维生素C、E的食物,比如水果富含维生素C较多,富含维生素E的食物包括有小麦、大豆及其制品、绿豆、红豆、黑芝麻、核桃、菠菜、鲫鱼和虾、坚果、粗粮等。这些从饮食中摄入的就够用了,没有必要再去吃保健品了。

再次感谢您的复诊和耐心等待,希望我的回答能对您有所帮助,祝您生活愉快,一切顺利。

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2020年07月27日
第2次提问
1.您好,医生,我后来并没有去做过核医学检查,最近也没有做过尿化验(因为前年做过多次尿化验,似乎查不出什么东西,现在就每半年例行检查下血肌酐指标,不做尿化验)2.蛋白粉方面,您的意见就是希望我摄入除了氨基酸以外的其他添加剂越少越好的蛋白粉,对吧?那这种蛋白粉您有没有什么品牌和购买渠道的推荐?3.维生素C, E片的话,因为不确定我自己每天的水果蔬菜摄入是否足够,所以想作为补充手段使用,您说的长期使用维生素片可能会产生副作用,不知道副作用具体是什么?
2020年07月27日
柏琳医生
您好,您的问题已收到,我正在忙工作,忙完为您详细回复,请您不要着急,谢谢。
2020年07月27日
柏琳医生
您好,十分抱歉让您久等了,刚忙完下班回到家,以下为详细回复。

1我觉得您本身并没有肾脏损伤的因素,比如高血压、糖尿病、高尿酸血症、长期用药史等,只用血清肌酐值来判定肾功能情况可能存在误差。比如运动员、健身人群肌肉代谢高,肌酐会偏高,并不能说肾脏有问题,所以核医学检查肾小球滤过率是最准确的。肾脏代偿功能很强大,肌酐出现问题都是中晚期了,建议您的尿化验至少每年查一次,也是当体检了。对于尿蛋白而言,可以查尿微量蛋白,反映问题更加早期敏感。

2人体内的氨基酸种类有20种,大致可以分为三类:必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。必须通过食物来摄取的氨基酸称为必需氨基酸。必需氨基酸包括甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸。
此外,人体合成精氨酸、组氨酸的能力不足以满足自身的需要,需要从食物中摄取一部分,我们称之为半必需氨基酸。另外的10种氨基酸,人体可以自己合成,不必靠食物补充,我们称为非必需氨基酸。

3蛋白质方面,除了最好是含必需氨基酸高的蛋白质外,添加剂少的会更加好一些。这个方面的蛋白质我倒是没有什么可以推荐的牌子或渠道,没有具体研究过蛋白粉。作为一种补剂,它的成分说明恐怕没有那么详细,不会列出必需氨基酸的含量多少,所以健身方面,建议以食物中蛋白质的摄入为主,力量训练后可适量额外补充蛋白粉,一周2~3次估计问题不大,可以监测肾功情况。

4正常剂量下摄入维生素C是没有问题的,如果长期过量摄入维生素C,也会给身体带来副作用。a长期过量服用维C会导致肠胃疾病、胃液反流,因胃酸分泌过多出现胃溃疡、腹胀腹泻、呕吐等。b长期过量补充维生素C可能会引起草酸和尿酸结石。c维生素C过量还会增加血液的黏稠度,堵塞血管出现心血管疾病。还有可能会出现溶血,导致患者免疫力下降,出现免疫系统疾病。d维生素C过量还会造成牙龈出血,毛囊边缘会出现红或蓝色斑点。

5过量摄入维生素E的副作用,常见的一般是胃肠道的症状,如恶心,呕吐,腹泻。会引起眩晕、头痛、视力模糊,还可能会引起唇炎,口角炎,出现皮肤的皲裂。可能会引起一些皮肤的敏感症状,如接触性皮炎,湿疹之类的。此外,还可能出现乳腺肿大、乏力的一些症状。如果按照说明书正常剂量下服用,问题不大。

希望我的回答能对您有所帮助,祝您身体健康,一切顺利。
2020年07月28日
第3次提问
您好医生,感谢耐心详细的回复!1.关于您所说的尿化验,我附上一张我以前做的尿化验的检测单,不知道您希望我每年至少做一次尿化验,主要是为了关注哪个指标?2.是否我按照说明书正常剂量服用维生素V, E片的话,就问题不大?3.我从小到大精力不旺盛,具体表现就是容易困和贪眠嗜睡,比如我前一天如果只睡了八小时,第二天就很容易导致我会睡十小时甚至更久,这种精力差的表现,是否和肾功能有关系?能否有办法改善? 再次感谢医生百忙之中的回复,祝您生活愉快,工作顺利!!

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2020年07月28日
柏琳医生
您好,您的问题已收到,我现在有事情需要处理,忙完详细为您回复,请您不要着急,谢谢。
2020年07月28日
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,刚下班回来,上班时候比较忙。

1您的这张2019年的尿化验尿比重1.001,偏低,正常的尿比重是1.015~1.025,不知道您留尿之前是否大量饮水引起的化验误差。晨起第一次尿比重一般在1.020以上。

2留尿标准
检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

3对于健康人来说,也是要每年都体检尿化验、泌尿系统超声的,尿化验里需要关注的主要指标是潜血、蛋白。

对于您的肾功来讲,我觉得您没有什么危险因素,尿化验正常,如果您是长期健身,以前也摄入蛋白质粉或者高蛋白饮食,肌酐正常偏高,由此估算出来的肾小球滤过率必然偏低,不能算是肾功能有问题。对于尿化验来说,按照健康人标准,每年至少体检一次。肾功半年检查一次可以。如果开始增加蛋白粉的摄入,可以在一个月后复查肾功,根据化验情况决定监测的频率。

4维生素C、E按照说明书正常剂量服用,是没有问题的。

5至于您说的从小精力不太旺盛,容易困啥的,这个和先天的体质有关系,您的肾功目前也还算比较正常,这个精力差和肾脏功能没有关系。而且您这个所谓精力差就是睡觉多,如果不影响工作生活不能算什么问题。

我觉得还是要先看看您是否有不良的生活习惯,比如抽烟、酗酒、熬夜、缺乏锻炼之类的,再有需要看看是否贫血,生化指标是否有异常,比如血糖、血脂、血尿酸是否有增高。

在您上次的咨询中,也和您讲解了中医肾虚和西医肾脏疾病的概念区别,您这种所谓精力不足用西医来看恐怕解释不了,中医理论上看可能是有“肾虚”之类的可能,那需要看中医号脉啥的了。我觉得改善这方面还是首先要注意保持良好的饮食生活习惯,避免高盐、高脂、高嘌呤的饮食,避免肾脏损伤的因素(感染、过劳、熬夜等),营养均衡,多吃蔬菜水果,适当加强锻炼,可以食补,一般认为黑色的食物比较补肾,如木耳,黑豆,黑芝麻,桑葚,还有山药,枸杞之类的。
无论什么问题,良好的饮食生活习惯是基础,都是必须要注意的地方。

以上是全部回复,希望能对您有所帮助,祝您生活愉快,一切顺利。