2020年07月25日
第1次提问
王医生您好,我母亲3月底查出肺癌晚期(已上传最早PET CT报告)。做了纵隔镜病理手术后出现上腔静脉综合症颈部淋巴肿大呼吸困难急诊入院。4月底基因报告有突变开始服用凯美纳靶向药物治疗。淋巴结消下去呼吸恢复正常,期间出现了一次急性血栓状况,然后伴偶发性心率加快。现在一直服用抗凝药物并定期检查。 现服用凯美纳2个半月后又出现了剧烈咳嗽无法平躺状况,心跳也一直120。去医院复查了CT和相关血检验,右肺胸腔积液严重(最新PETCT报告已上传)做了穿刺胸水引流(胸水生化报告、耐药报告、结核检测已上传)并每天在家自己放500ML水,胸水颜色为橙色。现在没有四粒凯美纳(加了一顿)状态越来越差无力吃不下东西腹泻,稍作移动就呼吸频率上40 人只能坐直,非常难受,频死感。请问这样的危疾症状有什么办法可以缓解么?改用三代是否有用?

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2020年07月25日
王佩元医生
您好,非常感谢您的信任,我认真的看了您给的长文,可以感受到您焦虑的心情。您母亲肺癌晚期凯美纳治疗后,目前大量心包积液,胸腔积液,积液性质考虑肿瘤炎性渗出(积液性质蛋白高,血糖高,李凡他阳性,细胞计数高),每日胸腔积液大量引流,仍旧感觉到胸闷气促。基因检测考虑L858突变,凯美纳治疗(正常1片,一次3次,目前4次每天),本身这个突变较19缺失突变预后差,有研究表明凯美纳加倍治疗后,可能提高治疗效果。目前患者凯美纳治疗后仍旧出现胸椎进展,胸水未得到控制,考虑耐药。基因检测未出现T790M突变(一般耐药有一半概率出现这个位点突变,三代药物治疗有效),患者腹泻可能与药物副作用有一定关系。目前这种危机状态又不适合化疗(ps评分约3分以上),想缓解症状,只能在医院看护状态下,大量释放胸腔积液和心包积液,缓解症状,可能这么重随时有生命危险,医院可能也会担心,拒绝收入。服用3代药物可能对紧急缓解症状无意义。根据突变状态服用3代药物效果可能不佳,但是目前也没有好的治疗方法,可以尝试三代药物治疗试试。祝好。
2020年07月26日
第2次提问
王医生感谢您能体谅我的焦躁不安 我不明白妈妈的基因有突变CT前后对比也有缩小肿瘤 那为什么一代靶向药不能把目前压迫气管的肿瘤抑制 因为之前气管这边并没有那么凶险啊 现在妈妈是危重了 有的医生甚至觉得就3、4天的生命了……难以接受啊 4月查出来的 靶向药吃下去见效很快 上腔锁骨淋巴结消下去了 那为什么现在会这样呢?胸水为什么会那么多 气管这样怎么办啊 就两天人已经无力吃不下 RESP20-40 心跳120 整个人都难受得叫不出了 一点位移就很吓人的样子 而且只能坐着无法平躺了和仰卧了……有医生提出伽玛刀/消融局部消除肿瘤 但是以我妈妈目前身体状态胸水每天又放那么多 人已经不行了……可能肿瘤还没消人就倒了 人家都说一代不行上三代 可是按您说的基因来看 其实妈妈更适合一代是么?我们还能做什么呢?气管支架呢?难道眼睁睁看她死么……太快了 难以接受啊
2020年07月26日
王佩元医生
您好,主要患者刚发现的时候就已经病入膏肓了,想要逆转机会非常渺茫,一代药物在这种情况下已经延长患者4个月生命了,这要在靶向药没有出现之前,可能4个月前患者就已经生命垂危了,靶向药在患者没有那么危险的情况下用,效果好。目前胸水这么多,肿瘤消耗巨大。我的意思其实是无论一代,三代,可能在这种情况下都很难有作用。从基因检测上看一代可能耐药,三代也没有适应症(没有T790M突变)。但是在一代耐药的情况下,只能考虑用三代的药物了(因为外国研究表明一代耐药,有60%会发生790突变,但是我们发现我们的数据可能只有10%,所以只能考虑是不是咱们国家的基因检测可能存在漏诊的情况)。一般靶向药起效时间10天左右,假如有效,目前患者的情况能否等到靶向药起效是个问题。目前这种情况,只能用三代药物。并且积极释放胸水,心包积液,如果身体条件允许,是否可以考虑胸腔注射化疗药物。这需要当地医院医生综合患者条件进行考量。祝好。
2020年07月26日
第3次提问
王医生这是我母亲最新的报告 从报告显示是不是体内胸水还可以啊 所有的问题是不是就是压迫气管的那个肿瘤导致的?如果盲吃三代靶向药能抑制肿瘤变大 哪怕是还有气管缝隙是不是目前可以暂时保命呢? 还有就是之前有过血栓状况 这次DD二聚体又高了会不会血栓引起肺栓塞呢?若是肺栓塞有什么办法呢? 目前母亲住在急诊观察室 只是消炎、果糖药水可以吊…包括每日放胸水 人状况依旧很差……

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2020年07月26日
王佩元医生
您好,目前她的情况也就只能对症支持治疗,彩超只能看到没有被肩胛骨挡住的地方,所以胸水只要放不出来,说明快没了,也有可能是里面肿瘤形成分隔,导致水放不出来。能否保命,这个不好说,主要看患者症状也没有缓解,没有缓解,持续加重,那就保不住哈。肿瘤晚期形成癌栓,本身很容易形成肺栓塞。肺栓塞形成主要看有没有堵在重要的血管上,目前患者右肺几乎没有功能了,左肺一旦栓塞,也就没有什么办法了。我看你在上海医院,那边水平比较高,可以直接咨询肿瘤内科医生,祝好。

TA的问答

医生,您好。 患者 男 60周岁,形态消瘦,上周日因腹痛,无力在南平某镇卫生院检查。B超显示肝内探及数个稍高回声结节,大者于右肝,大小约71mm X 55mm,边界可见,欠规整,内回声不均。谷氨酰转移酶282(10-60),乳酸脱氢酶898(120-250),白细胞14.9,CRP 71。次日晚转移至南平某市立医院,甲胎蛋白320(0-10),癌胚抗原32(0-5)。除肝区肿瘤外,还诊断了胰腺炎。CT, MRI等检查检验单子见附件图片(胃部贲门占位(病理还没出)食管霉菌性食管炎,肺部转移性肿瘤,肝转移性肿瘤,乙肝阴性)。平日喝茶,有养宠物,比较偶尔少量饮酒。 现想了解,患者病情具体情况如何,比较建议什么治疗方案。若转移至更大医院,有什么建议?症状及患病时长:医生你好,我妈妈最近查出胃癌晚期,是低分化恶性肿瘤,是由于慢性萎缩性胃炎,做胃镜查出大面积溃疡7-8cm,已经癌变,有扩散;医生不建议动手术,目前胸与腹部有积水,导致呼吸困难,今天做了穿刺放了胸水650毫升,明天还要放800毫升;目前我还没有拿到明确的诊断书,但医生已经谈话多次,病情已经非常严重,只希望化疗靶向免疫有一点作用,让妈妈最后的时间不要太难受。 就医及用药情况:目前住院3天,医生说先要减轻心肺压力,再化疗。我会试试靶向治疗,只要有机会都愿意尝试一下,希望在基本保证妈妈生存质量的同时延长生命。 需要解答的问题:我想问一下,在膳食方面有什么吃的可以推荐的,我查询了一下为啥鸡汤、鱼汤、骨汤不建议。妈妈目前精神状态还可以,希望她可以吃一些好的东西。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:胃癌全切手术术后第一次检查。请帮忙分析检查结果。谢谢谢 症状及患病时长:食管癌,2022年11月检查出来 就医及用药情况:化疗三次后手术,化疗是用的帕博利珠单抗,2023年2月14日做的手术 需要解答的问题:术后至今接近一个月,父亲老是咳嗽,吃东西、喝水都会咳嗽,术后饮食一直是以流质实物为主,人也瘦了10几斤,就是想知道咳嗽是怎么回事?会不会有其他问题?有什么需要注意的? 症状及患病时长:胃不疼,经常胃胀气,暧气,放臭屁,偶尔肠鸣(比较少),偶尔便秘,前几年便秘严重,现在不会了。 就医及用药情况:几年前查过肠镜,写的直肠炎,最近查的胃镜,如图。 需要解答的问题: 应该吃什么药能够缓解,康复新液跟艾普卡唑肠溶片效果佳吗,能否一起服用?