兰义兵
副主任医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.96分
月回答 252
2020年07月25日
Hpv高危阳性，tct鳞状上皮内低度病变
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2020年07月25日
您好，感谢您的询问。
看了你的相关检查，目前您有宫颈hpv其他十二型（除hpv16/18型的其他高危型hpv病毒，只要一个是阳性，就显示阳性）病毒感染和tct提示ASCUS，确实是建议进行阴道镜活检，根据阴道镜的相关病检结果决定后续的治疗方案。
人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒，有低度的特异性，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有200多种，但是与生殖道感染有关的有50多种，其中14种是已经明确与宫颈癌有关的，称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中，16型和18型是感染率最高，也是致癌能力最强的两种亚型，可引起70%的宫颈癌。高危HPV病毒除了引起宫颈癌以外，还可以引起阴道癌、阴茎癌、外阴癌和肛门癌等等。低危型HPV病毒(最常见的是6型和11型)一般引起男性和女性的生殖器尖锐湿疣。
25岁以内人群，91%以上的人感染hpv病毒以后，往往在两年之内就会自然转阴，相对来说年纪越大自然清楚，而且这个概率越低，但是部分的人会持续HPV病毒感染，这部分人其中有部分可能会导致宫颈上皮内瘤变，所以这就需要结合宫颈液基细胞学检查（tct检查），如果tct提示有问题，同时hpv感染阳性，这个时候则建议行宫颈阴道镜检查。
您hpv检查提示HPV高危型阳性，TCT同时提示ASCUS ，确实建议进一步做阴道镜活检，目前阴道镜活检考虑低度上皮内瘤变（LSIL），LSIL有可能是CIN一级或者CIN1到2级，可能性大，是宫颈高级上皮内瘤变的可能性相对比较低，目前来看存在宫颈恶性肿瘤的概率应该来说是非常低的，这一点您倒不用过分担心。
宫颈的LSIL病变，关于下一步的处理，要结合您是否有生育的需求来考虑，如果说您没有生育的要求，可以行宫颈利普刀(LEEP)手术，切除部分宫颈，拿去进一步化验，如果切除出来病检提示慢性炎症或者是cin1-2级，切缘阴性，就不需要继续处理了，观察就可以了。如果说您后期还有再次生育的要求，或者还没有生育过，那么可以暂时不手术治疗，因为低度上皮内瘤样变的病人很多人在两年之内也会自然转阴的，宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的平均年限是5到20年，如果是低度上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率更低，时间需要更长，所以您完全不用担心，您如果决定暂时不手术处理，可以半年到一年复查tct和hpv，必要时再次行阴道镜检查，只要没有提示病变升级为高级上皮内瘤变或者宫颈癌，就可以继续观察。
希望我的回答能够对您有所帮助。
看了你的相关检查，目前您有宫颈hpv其他十二型（除hpv16/18型的其他高危型hpv病毒，只要一个是阳性，就显示阳性）病毒感染和tct提示ASCUS，确实是建议进行阴道镜活检，根据阴道镜的相关病检结果决定后续的治疗方案。
人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒，有低度的特异性，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有200多种，但是与生殖道感染有关的有50多种，其中14种是已经明确与宫颈癌有关的，称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中，16型和18型是感染率最高，也是致癌能力最强的两种亚型，可引起70%的宫颈癌。高危HPV病毒除了引起宫颈癌以外，还可以引起阴道癌、阴茎癌、外阴癌和肛门癌等等。低危型HPV病毒(最常见的是6型和11型)一般引起男性和女性的生殖器尖锐湿疣。
25岁以内人群，91%以上的人感染hpv病毒以后，往往在两年之内就会自然转阴，相对来说年纪越大自然清楚，而且这个概率越低，但是部分的人会持续HPV病毒感染，这部分人其中有部分可能会导致宫颈上皮内瘤变，所以这就需要结合宫颈液基细胞学检查（tct检查），如果tct提示有问题，同时hpv感染阳性，这个时候则建议行宫颈阴道镜检查。
您hpv检查提示HPV高危型阳性，TCT同时提示ASCUS ，确实建议进一步做阴道镜活检，目前阴道镜活检考虑低度上皮内瘤变（LSIL），LSIL有可能是CIN一级或者CIN1到2级，可能性大，是宫颈高级上皮内瘤变的可能性相对比较低，目前来看存在宫颈恶性肿瘤的概率应该来说是非常低的，这一点您倒不用过分担心。
宫颈的LSIL病变，关于下一步的处理，要结合您是否有生育的需求来考虑，如果说您没有生育的要求，可以行宫颈利普刀(LEEP)手术，切除部分宫颈，拿去进一步化验，如果切除出来病检提示慢性炎症或者是cin1-2级，切缘阴性，就不需要继续处理了，观察就可以了。如果说您后期还有再次生育的要求，或者还没有生育过，那么可以暂时不手术治疗，因为低度上皮内瘤样变的病人很多人在两年之内也会自然转阴的，宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的平均年限是5到20年，如果是低度上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率更低，时间需要更长，所以您完全不用担心，您如果决定暂时不手术处理，可以半年到一年复查tct和hpv，必要时再次行阴道镜检查，只要没有提示病变升级为高级上皮内瘤变或者宫颈癌，就可以继续观察。
希望我的回答能够对您有所帮助。
2020年07月25日
半年前刚做过活检，现在还能做活检么？平时在家需要注意啥？
2020年07月25日
您好，您是19年12月份做的阴道镜活检，那个时候只是提示宫颈低度上皮内瘤变，目前来说也才过去了半年多的时间，虽然目前宫颈tct检查提示低度上皮内瘤变可能性，下一步处理，实在不放心可以再次进行阴道镜的活检，但是如果想暂时不进行阴道镜活检也可以的，毕竟来说您半年前才做过阴道镜活检，只是提示低度上皮内瘤变，短时间内快速进展的概率总体来说是不高的，也可以等半年以后再复查，如果那个时候仍然提示低度上皮内瘤变，必要的时候确实可以活检的，如果说没有生育要求的话，可以考虑进行宫颈的
leep手术，如果说还有生育要求的话，可以在这个期间积极的备孕，等生育完成以后再去进行相关的检查，看是否需要进一步的处理。
因为目前来说针对hpv病毒感染没有特效的治疗药物，所以平时主要的话，在家里需要规律的生活，良好的作息，适当的锻炼，增强自身的免疫力如果暂时没有生育要求，需要您丈夫每次同房的时候全程使用避孕套，有利于减少hpv的交叉感染，有利于自身清除hpv病毒。
希望我的回答能够帮到您😊
leep手术，如果说还有生育要求的话，可以在这个期间积极的备孕，等生育完成以后再去进行相关的检查，看是否需要进一步的处理。
因为目前来说针对hpv病毒感染没有特效的治疗药物，所以平时主要的话，在家里需要规律的生活，良好的作息，适当的锻炼，增强自身的免疫力如果暂时没有生育要求，需要您丈夫每次同房的时候全程使用避孕套，有利于减少hpv的交叉感染，有利于自身清除hpv病毒。
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TA的问答
症状及患病时长：阴道出血21天，早妊，先兆流产
就医及用药情况：女，28岁，上次例假时间为2.23-2.29 ，3月17日服用紧急避孕药，3月28日开始出现阴道点滴出血的症状，4月10号做阴超检查后出血量明显增加，排出类似息肉的血块3块，阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超，结果如图，hcg数值为216.412，医生判断为先兆流产，建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超，结果如图，hcg数值上升为470.995，医生拒绝药流，只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。
需要解答的问题：现在这种情况，是否是先兆流产？希望尽快终止妊娠的话，一定要刮宫吗？是否可以选择药流？哪种治疗方案会让身体受损最小？是否建议换医院重新治疗？症状及患病时长：
医生您好，我六天前阴道开始出血，血量开始不大，逐渐增长，排出物里面有碎肉片，一直出血到现在。出血的日子是排卵日，以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日，月经规律，持续7天。
左下腹一月前隐隐作痛，痛感轻微，久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。
去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁，顺产。
就医及用药情况：
前两张图片是昨天在县医院做的，后两张是今天在市医院做的。
需要解答的问题：
第一个医生让我住院，说可能需要手术，如果是良性影响不大，恶性他没说，我认为就是癌症。
第二个医生说问题不大，回家吃点止血药，月经之后来复查。
希望听取您的建议，辛苦您了
症状及患病时长：
大半年
就医及用药情况：
无就医无用药
需要解答的问题：23年6月14日三胎产女后没有喂母乳，月经来了以后发现月经量比以前多了很多，主要是第一天，会不停地流，是一次会流很多，流速快，经常导致侧漏，一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。（过去没试过第一天的量会如此多）第一天会有轻微痛经，到第三天就几乎没有月经。
7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮，服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查，日常饮食睡眠健康。
图片是1月做的验血检查。
请问是正常的吗？我需要验血或者做什么检查做诊断吗？应该怎么用药？2.28末次月经，3.18移植冻胚D3？一枚，用药平时早上塞一支雪诺酮，三餐口服地屈孕酮，早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血，纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了，白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444，4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血，4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超，说不理想，要去计划生育流掉。目前是血小板60，门诊不弄要住院弄。下午去看，请问有必要保胎吗？22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
