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您好，感谢信任，收到提问。
你说“胃痛”，请问能否参照附图标注下具体的腹痛位置？是右侧肩背部疼痛吗？疼痛发作之前有高脂油腻食物吗？疼痛自评分多少（完全无痛是0分，疼痛无法耐受是10分，总分10分）？平时有无反酸、嗳气、打嗝以及大便异常等情况吗？有无肿瘤家族史？有无慢性乙肝病史？近期有无做过腹部CT/MRI、肿瘤标志物检查吗？

好的，感谢补充病史资料，抱歉病房有点工作处理，晚点得空时我会整理意见详细回复您的关切。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢理解与等待。根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1） 主要是有突发右上腹部疼痛，后逐渐加重胃剧烈疼痛，饮食欠佳，伴随右肩背部疼痛，有油腻饮食诱因。疼痛以平卧位更明显，使用布洛芬及双氯芬酸钠栓无明显改善。目前考虑诊断：腹痛待查：慢性萎缩性胆囊炎急性发作？ 胆囊结石。无肿瘤家族史。由于前阵子有嗳气、打嗝及腹泻症状，我建议可以做个胃镜检查排除胃十二指肠炎问题。
（2） 从临床一般原则来说，胆囊结石对于有以下情况者应考虑手术（即有手术指征）:
①有症状经常发作者（腹部不适/上腹痛，发热，黄疸等）；
②有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等）；
③有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等）；
④有肿瘤家族史，或者结石病史时间较长更容易恶变。

（3）脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后或者夜间或者不良情绪因素时容易发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。

（4）您为胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎，有一定腹部症状，原则上建议手术。布洛芬和止痛栓主要是缓解疼痛症状的作用，但对于部分胆囊炎患者可能作用不大。它们也无法消除胆囊结石和慢性胆囊炎。另外值得注意的是，胆囊萎缩及填满型结石容易引起癌变。而胆囊癌一旦发生，预后很差。保守治疗无效，根治方法唯有手术处理，原则还是建议考虑腹腔镜胆囊切除术。其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。

（5）您评估看看现在疼痛程度，如果难以耐受，那就随时来看急诊，我找急诊医生先开核酸、胸部CT等早点做检查，明天早点预约住院。如果疼痛好了些，那就明天再看专家门诊，做胃镜排除胃十二指肠炎，再行胆囊手术治疗。
现在疼痛可以服用双氯芬酸钠缓释片或者输液用间苯三酚解痉镇痛治疗，并头孢药物抗炎治疗。

此外，您既往B超还有双肾小结石，这次还需要复查一下泌尿系B超，以便与肾结石引起的肾绞痛相鉴别。

好的，稍后回复您，估计一个小时内哈。

您说近期尿液混浊接近橙色，有点像果珍。是否有些茶色尿的感觉吧？您找朋友看看眼白是否有些发黄？那么这次需要查一下尿常规、血常规和肝肾功能。如果有黄疸，那么我高度怀疑您的胆囊小结石掉入了胆总管可能大，那么目前剧痛症状未必是胆囊炎引起的，还可能是胆总管结石、胆管炎所致。但仍然有强烈的手术指征，需要积极治疗处理，因为胆总管结石更危险，更容易引发急症并发症问题。

很高兴您疼痛缓解，也很欣慰我的回答能够切实帮助到您。如果您明天看门诊不太顺利，也可以挂个急诊号，让急诊医生联系我来会诊看看，这样就可以住到我的病床由我负责了。但是明天我有三台手术，您可能需要在急诊科留观，也可以在治疗同时先完成核酸等门诊检查。
过于有个说法是，急性胆囊炎超过三天，就先消炎治疗，等待两三个月再手术。但这么多年，现在随着腹腔镜和开腹手术技术的提高、经验的丰富，胆囊、肝外胆管结石手术，大多可以顺利完成，而无需受到过去那么多的限制要求。我们基本上从起病两三天、两三周、两三个月的患者，都能够手术处理好疾病问题，甚至好多都可以通过腹腔镜完成。当然了，具体也需要再酌情评估决定。
目前住院的话，患者和陪伴家属都需要做血常规、核酸、新冠抗体、胸部CT，总费用497左右，但只需要做一次即可。